前言
当前我国对老年养护院的建设步伐正在加快，其发展将为解决失能老人的长期护理问题，发挥重要的作用。然而，与发达国家几十年甚至上百年的老龄化发展历程相比，我国步入老龄化社会仅十余年，在建筑设计方面非常缺乏理念指导与实践经验。近些年许多设计人员都接触到了老年养护院的设计项目工作,但由于之前研究与经验积累少，也缺少成熟的国内案例可供借鉴，导致设计时往往感到“无从下手”，不知如何设计才合适。于是，就有一些项目开始简单套用国外老年养护院的设计形式，而不考虑这些设计形式是否适合中国国情。
对此作者认为，国外老年养护院的设计形式是否值得借鉴，需要首先对产生这些设计形式的社会背景和历史成因进行研究，以便于我国有选择地进行学习。基于以上考虑，本文尝试通过研究欧美老年养护院（Nursing Home）的护理单元（Nursing Unit）设计，以加深对老年养护院这一建筑类型的认识和理解。
研究对象与范围
本文的研究对象是西方“护理单元”（Nursing Unit）[5]的形式。在西方，护理单元通常是指以一个护理站/护理台为中心而确定的护理分区大小，也可以理解为是由若干老人居室和配套用房所构成的相对独立的管理分区。护理单元是构成老年养护院标准层平面的基本单元，因此护理单元的设计形式，能够体现出老年养护院平面设计的主要特征。
由于护理单元的设置意义主要在于方便进行分区管理，因而运营方可能会对护理单元的规模形式等提出一定的要求。所以本文的研究范围，不仅包括对护理单元的形式特点的研究，也包括对其相应的运营与管理方式的研究。另外，一些对护理单元的设计产生影响的政策、法规、人口等社会情况，也纳入了本文研究范围。
研究方法与意义
通过广泛查阅和比较来自美国、英国、澳大利亚等几个西方发达国家的文献资料，包括实证类研究、综述类研究、政府档案、以往工作过程中积累的项目图纸等，研究者发现西方已经出现了三种比较典型的护理单元形式。以下将就这三种西方护理单元进行分别讨论，并重点分析其平面特点、历史背景、运营理念和相应的设计对策。
研究结果
西方老年养护院在不同时期而出现的护理单元形式，在很大程度上是由所处时期的历史客观条件而决定的。西方在早期采用的是单元床数多、人力成本较低、功能配置有限、仅能解决基本生存照料需求的【大单元医疗型】护理单元形式。采用这种与医院病区类似的平面，是与当时西方的历史局限有关，包括老年养护院主要依靠有限的医疗财政拨款、主要面向贫困老人、服务人员不足且普遍为医护专业出身等。随着社会和养老行业的进步，行业对运营服务质量和建筑环境设计提出了更高的要求，因此单元床数较少、人力及建设标准更高、能够在白天自我管理的【小单元日间自治型】护理单元形式，得到了很好的发展。近些年，随着行业的进一步成熟和西方高龄化态势的加重，社会开始更加关注如何进一步提高失能失智老人的照料质量，因此一种空间形式上更接近大家庭式生活的、人员与配置标准更高的【小单元全天自治型】护理单元形式，获得了更多的发展空间。
这种【大单元医疗型】护理单元是西方在较早期所采用的一种类似医院病区布局的护理单元形式。这种以单元床数多、生活配套少、以护理医疗为核心的护理单元平面（表1），被认为是西方“传统机构式”老年养护院的典型特征[5]。这种护理单元的规模较大，一般含30至40床。单元内的老人房间与机构病房类似，并且以护理站为几何中心布置；而且无论一层设几个单元，一般都仅设一组公共生活服务设施，位于各个单元的交接处，包括一个餐厅兼活动厅、一组公共浴室等（图1）。
图1：采用【大单元医疗型】护理单元形式的美国某两所老年养护院的标准层平面图(左：建于1975，右：建于1979)，图片来源： Missouri Division of Aging 政府部门档案资料, USA；翻译编绘：作者
这种护理单元的原型来自西方小型医院的“病区”形式[1]。在18至19世纪，此种形式被英美等国家的老年养护院广泛采纳，成为当时老年养护院护理单元设计的一种主要形式。尽管已难以追溯出这种护理单元类型出现的最早年代，但常见于18世纪中后期的项目中[2,3]。当时，西方正值亟需建设专门用于救济大量穷苦及患病老人看护设施的时期。由于时间紧、任务重、拨款有限、相关监管部门缺乏经验[2]等原因，政府需要一个现成的且经济上可行的原型作为老年养护院的建设模板，因而由此选择了小型医院形式[2]。当时美国的老年养护院大都采用了同时期的医院所采用的护理单元平面形式，并以各层的护理单元作为划分病区、管理老人、配置员工的基本单元。
这种老年养护院里的服务人员按机构部门和岗位等级进行划分，并对老人实行病人式管理（见表1）。护理人员的专业背景一般都为护士，其工作职责也类似于医院里的看护工作，主要负责安排老人每日的起居、就餐、洗澡和护理流程，待按流程对老人完成服务后，服务人员就要及时回到单元中央的护理站，负责填表和值班监视等工作[1,2]。老人每天除了接受流程化的护理内容，其他时间只能无聊地在房间或走廊活动、无所事事[2]。
表1：西方老年养护院之三种护理单元类型的人员岗位特征与标准层岗位安排
尽管这种模式下的人员服务十分高效，但是生活方式单一，老人更像在接受看管，而不是自主生活。并且员工与老人之间普遍缺乏长期稳定的感情交流。那里老人的生活被发现非常孤独、无助、无聊、丧失尊严[4]。当时的老人称入住此类养护院为“最后的选择”（Last Resort; Last Refuge）[2,5]，表达了对这种居住形式和护理方式的失望和恐惧。
需要指出的是，这种护理单元的设计形式，也直接反映了当时以“护理（Nursing）”[5]为核心的、低成本的运营理念：设计的主导条件就是要在满足清洁和防火等要求的基础上，符合运营方面的低人力配置水平，流程化的护理方式等要求。
例如，由于护士数量有限，因此护士站的视野要十分良好，并且能够监管到尽量大的范围；同时有的英美等国家还规定，不得设计从护士站难以直接观察到的、存在管理隐患的老人活动空间，包括不允许设计半开敞平台、居室阳台、上层吹拔平台等[6]。又由于投资有限，生活配套主要满足服务流程上的那些项目的场所需求即可，而几乎很少考虑为老人和员工提供满足个性的生活空间或利于交往的公共空间[6]。
联系客服
