专家介绍
王沛
王沛，副教授，副主任医师，硕士生导师。现任郑州大学肾脏病研究所副所长，郑州大学第一附属医院血液净化中心主任，兼任河南省血液净化质控中心副主任，河南省医学会血液净化专业委员会副主任委员，中国医院协会血液净化管理分会青年委员，中国医学装备协会血液透析分会常委，中国医院协会血液净化管理分会血液净化通路学组委员，中关村血液净化诊疗技术创新联盟常务理事。发表论文二十余篇，获得2项发明专利和4项实用新型专利，获河南省青年科技奖。
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患者53岁男性，2年余前不明原因肾功能衰竭进入终末期肾病，留置右颈内静脉临时透析导管开始血液透析治疗，同时建立左前臂自体动静脉内瘘（AVF）；术后2月血管通路改为AVF并拔除右颈内静脉临时管；10月前AVF闭塞，在当地医院换用长期导管继续透析治疗；近期因接受医护人员宣教，得知透析导管相关并发症的远期危害，至我院要求建立长期血管通路。
术前彩超描述：
左前臂AVF为头静脉桡动脉端侧吻合，桡动脉近心端内径3mm，桡动脉远心端内径2.5mm；吻合口处头静脉瘤状突起，瘤腔内部分中等回声充填，仍有血流信号；紧邻近心端头静脉长段慢性闭塞，延续约20cm至肘窝处，管腔内径约1－2mm，腔内中等回声充填，无血流信号，压之不闭合；肘窝处静脉管腔通畅，压之能闭合。
自瘘口头静脉至肘上头静脉彩超二维纵观（左侧为吻合口处头静脉瘤状突起，右侧为临近肘窝处静脉，最右边标尺为每小格2mm）
术前思路：
为尽可能避免长期留置导管造成的远期并发症，并节约血管资源，考虑挽留该闭塞内瘘，但内瘘闭塞时间已达10个月之久有手术失败可能。经充分沟通确定手术方案为经皮腔内AVF慢性闭塞再开通，必要时切开取栓/重建内瘘吻合口。
手术过程：
经肘上头静脉逆行穿刺置入鞘管，引入0.035inch超滑导丝，单弯导管配合下多次尝试导丝打通头静脉闭塞段调至桡动脉近心端（期间细心操作避免夹层发生）；先后引入直径4mm、6mm Gladiator球囊进行扩张成形；闭塞段头静脉扩张良好，仅有轻微内膜损伤；遗留问题在于吻合口处头静脉瘤腔内残存大块类球形陈旧性血栓，球囊扩张后即刻内瘘血流良好，片刻后类圆形血栓易压迫堵塞头静脉流出道；后经活检钳腔内取栓多次，可见白色透明内膜状组织，决定行外科切开取栓；切开瘘口后证实球形机化血栓，无法彻底剥除陈旧血栓，遂重建内瘘吻合口（远心端缝扎瘤腔，近心端头静脉与桡动脉重新端侧吻合）。术后内瘘内径良好，血流量充足，220ml/min顺利透析使用。
引入波士顿科学Gladiator球囊(4mm*40mm和6mm*40mm)扩张成形
术后第一次透析前检查头静脉内径及血流良好
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北京市海淀医院主任医师
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郑州大学第一附属医院血液净化中心成立于1978年，是河南省最早一批进行血液透析治疗的单位，有国际先进的现代化血液透析设备100余台。年透析超过50000人次；特殊血液净化治疗如长时日间透析两班，年治疗约2000例患者。
血管通路的建立和维护是中心品牌技术之一，在疑难、复杂血管通路的建立和维护方面更是经验丰富，科室医生掌握超声及DSA影像技术在血管通路的应用。常规开展自体/人工血管内瘘成形术、长期/临时中心静脉导管留置术、超声/DSA引导下内瘘狭窄/血栓的腔内手术及复合手术、DSA引导下中心静脉病变腔内处理、内瘘巨大瘤状突起外科修复、高流量内瘘缩窄再成形、窃血综合征手术处理等等，率先在省内开展即用型人工血管内瘘成形术，内瘘远红外线照射、钝针穿刺技术、彩超引导下内瘘穿刺技术等，有效地维护了透析患者赖以生存的“生命线”。
此外，中心在终末期肾病透析患者急、慢性并发症的处理、抗凝技术等方面经验丰富；在临床危重症救治方面，常规开展连续性血液净化、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、组合式连续性血液净化-体外循环膜氧合治疗技术等，每年采用连续性血液净化技术救治患者近7000人次。
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