在CRRT治疗中,随着抗凝和操作技术的不断提高,滤器的应用时间也在不断增加,使用时间越长越好吗?答案是否定的!
滤器膜的作用,是提供弥散、超滤和吸附的界面,在CRRT治疗里,主要是利用超滤功能,在部分特殊功能滤器膜,比如AN69,还有吸附功能,随着滤器使用时间的延长,膜材的吸附功能将接近饱和,同时,时间越长,膜材料的超滤性能也逐步下降,这就是常说的膜的“劣化”(decay),各种效能劣化的滤器,不仅达不到治疗目的,严重的还会影响血液相容性风险。
那么,问题来了,滤器使用多长时间合适呢?
这主要看你的治疗目标,在治疗目标达到前,不能因为“意外”凝血而被“中止”治疗,抗凝优秀而延长滤器使用寿命,你达到的表面上的“抗凝”目的,但是可能损失了滤器应用的“目的”,抗凝是为滤器功能服务的,而不能本末倒置,单纯追求滤器使用时间,直到“抗凝”失败。一般情况下,CRRT滤器研发的使用时间一般以至少24小时为界,而不是尽量给你过长的使用保证。
在重症AKI病人治疗中,利用CRRT的超滤,以及特殊膜材的吸附效能,来达到不同的治疗目的,治疗目的是围绕滤器效能来达成,而不是围绕滤器时间来达成,在滤器使用说明书里,经常可以看到这句话:为确保适当的滤过效能,建议使用每24小时更换。
所以,CRRT的滤器我们用使用“寿命”来说,不仅要看生存时间,更要看生存质量,盲目追求长时间使得无效能的“行尸走肉”滤器,反而浪费医护投入;而有质量的“生存”寿命才是应用滤器更好服务病患的目标。
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