岛头静脉在自体动静脉内瘘手术中的妙用及困惑

近日，再遇一个患者的头静脉是“岛头静脉”，并将其与桡动脉行功能性端侧吻合内瘘术。现将其妙用及困惑做一阐述。

关于“岛头静脉”这个名词，我们是在庞刚、张为龙编著的《人体血管与血管吻合临床解剖学》里面看到的。

这本书里面写到：头静脉的类型很多，常见的有副头静脉accessory  cephalic  vein。该静脉起自头静脉在前臂背侧的一个属支或起自手背静脉网的尺侧，上行至肘窝以下注入头静脉（在活体占39.00%±1.11%）。此外，头静脉在行程中还可形成大小不等的岛头静脉（在活体占12.1±1.11%）。

贵要静脉在肘部也可形成岛状，发生率为2.40%。

那么，这个岛头静脉在自体动静脉内瘘手术中有何妙用呢？

先说说什么是岛头静脉？

关于“岛头静脉”的定义，我们查找了许多书籍，都没有相关定义的描述，也没有相关的解剖学图片，非常遗憾。我们想主要是指头静脉分出两支静脉后又很快汇合成一支静脉，而两个分支静脉之间的区域就像一个“岛”一样。故叫“岛头静脉”。

比如这种头静脉分成两支，然后又很快汇合成一支的岛头静脉。我们可以戏称为“孤岛型”岛头静脉。

▲首次内瘘，“孤岛型”岛头静脉

还有这种，一支头静脉分成三支静脉，然后又汇合成一支头静脉的岛头静脉，我们可以将其戏称为“双岛型”岛头静脉。

▲腕部内瘘术后成熟不良患者，“双岛型”岛头静脉

我们这个有“孤岛型”岛头静脉的患者为首次腕部标准内瘘手术。但查体发现，岛头静脉远端血管条件不理想，岛头静脉的两个分支静脉血管条件均理想。面对这种岛头静脉，怎样设计手术方案呢？

▲岛头静脉分支与桡动脉功能性端侧吻合术

那么，这种手术，有什么优点呢？

主要优点是尽最大程度的保护了患者的静脉资源。在内瘘成熟使用以后，如果前臂中段头静脉发生了闭塞，其血流可以通过岛头静脉的另一个分支静脉、头静脉背侧支、贵要静脉回流；如果回流好，可以不发生肿胀手综合征；但是，不可忽视的是：这类患者存在“静脉高压”，需要严密观察，及时处理。

退一步讲，即使发生肿胀手综合征，此时，岛头静脉的另一个分支静脉也多已成熟，可以作为PTA入路选择，也可将此分支静脉游离，作为补片或者搭桥使用。

那么，岛头静脉又有没有其他不良影响呢？

1.前臂中段也会有岛头静脉，如果分支较多，会影响其后期的血管发育成熟，需要注意，必要时予以结扎分支静脉，促进血管成熟。

2.有时岛头静脉近心端因为瓣膜因素，容易狭窄、闭塞；此时，可以利用介入或开放手术办法重建回流道。

3.有时岛头静脉两个分支距离较近时，如果不行超声检查，很难发现岛头静脉的存在，此时穿刺血管，如果刚好穿刺到“孤岛”上，可能会发生引不出血的情况，需要关注此类问题的发生。

4.临床上还可以见到“重叠型岛头静脉”，其血管分支之间的距离近。单从查体来看，觉得血管为一支血管，内径理想，但实际上是3支血管重叠分布。穿刺时，稍有不慎，容易发生穿刺处血肿形成。

▲重叠型岛头静脉，容易穿刺形成血肿

最后，还有个问题，静脉有“岛头静脉”，动脉有无“岛状动脉”呢？

其实，桡动脉上可以见到“岛状桡动脉”。

注：此图片不知出自那本书，予以致谢。

当你打开动脉鞘，发现动脉与术前查体或者超声检查所示动脉内径、压力不符合时，需要考虑到“岛状桡动脉”的存在。需要仔细术中探查血管，再制定手术方案。

以上就是我们对“岛头静脉”及“岛状桡动脉”的认识。

希望各位碰到“岛头”血管不“倒头”！

参考文献

庞刚，张为龙主编 . 人体血管与血管吻合临床解剖学. 北京：人民卫生出版社，2010.183-184