肺结节，怕不怕？

发现结节是一件让人很心烦的事，甲状腺结节、乳腺结节、肺结节，没一个让人省心的，特别是肺结节，因为有肺癌的可能，肺癌又是很凶险的癌症，于是每一次发现肺结节都让当事者水深火热一回。

肺结节有可能是良性的，也有可能是恶性的，但这种恶性的可能该如果确定与排除？是否需要将所有的肺结节都查出来，然后一一排除？ 

为什么现在那么多肺结节？

因为体检常常有拍胸部CT这一项，尽管是低剂量的。前一阵就有这么一个例子，30多岁的女性体检拍胸部CT发现肺结节，体检的报告说要复查一下，吓得找人，找到某三甲医院胸外科的，该医生一看片子就说有恶性的可能。

患者这边一边等复查结果，一边请我找美国的医生咨询一下。美国的肿瘤科大夫第一句话就是为什么要做胸部CT？这么年轻、没有吸烟史、也没有家族史和其他危险因素，做这个干嘛？再看片子，这么小哪里看得出是恶性？过几个月复查吧。这功夫国内医院复查结果也出来了：没有恶性迹象，几个月以后复查。患者一家这才从水深火热中上岸，我就纳闷了那位胸外科医生根据什么一开口就怀疑恶性？

为什么不能用低剂量胸部CT做筛查，因为这叫过度诊断。肺结节常见到成人胸部CT的50%，而这些肺结节只有不到5%是恶性的。

似乎也值得呀？问题在于CT是电离辐射，是有潜在的致癌性的。另外大量的良性肺结节被照出来，会给患者及家属引起巨大的焦虑。更重要的是，可以通过肺癌的危险因素来决定什么人年年拍胸部CT。

良性肺结节的成因有几种，一是感染造成的，比如肺结核；而是非感染炎症，比如类风湿关节炎和结节病；三是良性肿瘤，比如纤维瘤。

有几个因素会增加肺结节恶性化的可能：吸烟史、老年人、癌症家族史。因为有长期吸烟史的老烟民才需要年年拍低剂量胸部CT。

肺结节通常很小，并不会影响呼吸，因此没有症状，如果到了肺癌的地步，可能会出现无法呼吸、胸痛、咳血、背痛、体重下降等症状。

肺结节是否恶性，还可以根据其大小来推测。肺结节通常在5-30mm之间，如果30mm或者更大，恶性的可能就高多了，需要进一步诊断。因此如果患者是40岁以下、没有吸烟史、结节有钙化点、结节很小的话通常是良性的。

发现肺结节后，通常要再拍一张CT，或者间隔几个月再拍，如果结节的大小没有变，就是良性的，因为恶性的结节通常4个月增大一倍。另外从外观上看，良性结节边缘平整、形状规则、颜色均匀。

如果连续几年都没有什么变化，肺部也一切正常的话，就不必再担心了。

如果怀疑是恶性的，可以做活检，从结节处取出一小部分细胞，由病理科进行诊断。

如果结节是良性的，就无需治疗，定期观察就是了。如果结节两年之内无变化，就不太可能是恶性的。

如果结节是恶性的，就要根据癌症的情况进行治疗。