【精选病例】鼻窦骨化纤维瘤1例

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一般资料

患者，男，8岁。

主诉

因左眼球突出１个月于2014年05月14日入院。

现病史

 

1个月前家长发现患者左眼球突出，伴左侧鼻塞，无流涕，无头疼，无视力下降及眼球活动 障碍，我院行眼眶CT见左侧筛窦、上颌窦囊性肿物，左侧眼眶、蝶窦、鼻腔均受累（图1），转耳鼻咽喉科治疗。

图1 眼眶CT 示左侧筛窦、上颌窦可见一囊性肿物影，骨壳不规则、厚薄不一，其内密度较低，大小约3.4ｃｍ×3.1ｃｍ×5.1ｃｍ，病变周围结构呈膨胀性改变，向后方突入左侧蝶窦，向外侧突入左侧眼眶内，內直肌、视神经受压变形移位。

体格检查

体检见左眼球轻度前突，左眼球突出度14 mm， 左眼球运动无明显受限，眼球前节及眼底未见明显异常,右眼球突出度10 mm， 视 力左眼1.0， 右眼1.0， 眼压右Tn，左T＋２，左侧鼻腔外侧壁明显内移，致鼻腔狭窄，中鼻甲不能窥及。

辅助检查

患者曾于2013年11月6日因左眼流泪就诊于外院，查鼻窦CT见左侧筛窦及蝶窦软组织密度影，局部病变密度较高，病变占位效应明显，左侧上颌窦及左侧眼眶受压，左眼内、下直肌及视神经受压移位，鼻中隔受压向右移位，左侧上颌窦窦腔见软组织密度影填充(图２),于2013-11－08全身麻醉下行鼻内镜下左侧筛窦肿物切除术，左侧上颌窦、筛窦、蝶窦开放术，术后流泪症状减轻，病理结果回报为左侧筛窦考虑砂粒体性骨化纤维瘤。此次我科入院诊断为左侧筛窦、上颌窦、蝶窦骨化纤维瘤。

图２ 外院鼻窦CT 左侧筛窦、蝶窦见软组织密度影，局部病变密度较高，病变占位效应明显。

治疗经过

入院后完善术前检查全身麻醉下行联合进路(鼻侧切开加鼻内镜下)左侧筛窦、上颌窦、蝶窦骨化纤维瘤切除术，术中鼻侧切开后凿开上颌窦前壁开窗、咬除左侧鼻骨、上颌骨额突进入筛窦，见瘤体有骨壳，近骨壳处骨质呈沙粒状，渗血明显，内有囊性变，囊液呈白色黏性，切开鼻腔外侧壁见内移明显，将上颌窦及前组筛窦内瘤体完整切除，鼻内镜下将后组筛窦及蝶窦沙粒状组织刮除，切除大部眶纸板，近眶尖处及蝶窦壁骨壳保留，术腔填塞碘仿纱条，术中出血量约300 ml，患者血红蛋白由术前的126ｇ/Ｌ降至89ｇ/Ｌ，给予悬浮红细胞１个单位静脉滴注，术后５ｄ取出鼻腔碘仿纱条，眼球突出症状减轻，7d拆线，切口愈合良好，复查鼻窦ＣＴ见窦腔内光滑，筛窦、上颌窦、蝶窦部分窦壁骨质缺如，与鼻腔成一开放大腔（图3）。术后病理结果回报为左侧筛窦、上颌窦、蝶窦骨化纤维瘤（图4）。随访一年半患者无复发，术腔宽畅，黏膜光滑，左眼突出度12 mm。

图３ 术后复查CT 术后上颌窦、筛窦、蝶窦部分窦壁骨质缺如。

图４ 病理检查成纤维性间质中散在分布的骨样小体。