一位糟心的男性患者:
2009年我在单位体检发现尿酸偏高(具体多少不记得了)。后来就去医院进一步检查,发现尿蛋白2+,潜血2+,24小时尿蛋白定量是1.5g,血压偏高140/90mmHg,肌酐偏高110umol/l,当时医生给我早一片科素亚,晚一片洛丁新治疗,到了2010年9月份,检查尿常规蛋白转阴了,24小时尿蛋白定量也正常了,血压也好了,肌酐下降到100umol/l,当时大夫说情况挺好的,我自己慢慢也就大意了,没有再继续吃药。
我一下就傻眼了,怎么会突然这样呢,没有任何征兆?我一直坚持锻炼,饮食很清淡,生活也非常规律,从不熬夜,我怎么突然就肾衰了,我才31岁,儿子还小,我实在接受不了!医生你快救救我!
这样的患者,我们在临床遇到很多很多,看似“突然”肾衰,其实并不突然!原本轻微的尿检异常,为何在短短几年时间肾功能下降如此之快?
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本可以避免的肾功能下降
有的人因为浮肿而发现肾病,有的人因为尿中泡沫多而发现肾病,有的人因为尿的颜色不对而发现肾病,有的人因为血压高而发现肾病,有的人因为严重乏力食欲差而发现肾病.......
但更多的人是无意间发现的肾病,没有任何症状,只因偶然的一次体检,发现尿检异常,而后被医生扣上“肾病”的帽子。
成人肾病,大部分都是慢性的,需要长期进行管理,而在我们患者的脑海里,还远远没有这个意识。况且,肾病患者的年纪多半集中在20-40岁之间,要让年轻人把健康当成一个事业一样长期管理,难度相当大。
从刚开始发现只是单纯的尿检异常,到肾功能不全,再到终末期肾衰(也就是我们说的尿毒症),不同肾病类型,发展速度不一样,快的可以几个月,慢的能好几十年。
对于终末期肾衰竭,虽然现代技术有透析可以大大延长患者的寿命,但从生存质量上来说,透析仍然面临很多的问题。而中国肾源紧张,只有极少一部分尿毒症患者能够进行肾移植。
一方面,人们害怕尿毒症,不愿意透析;另一方面,我们却又不愿意在未进入尿毒症之前付出足够的心血。而事实上,肾友想要避免尿毒症的发生,一定要长期管理!就像这位发出求助的患者,如果他在这几年里,坚持复查和用药,而不是只是满足于一段时间的指标正常,那么他现在的肾功能水平很可能就维持在最初的阶段,但是很可惜的是,医生没说,他自己也没重视。任由蛋白尿、高血压持续损害着自己的肾功能。
很多的尿毒症本可以避免,即便一部分的人病情实在控制不佳,不能完全避免,也完全可以延缓步入尿毒症的时间。
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医生所说的长期管理,指的到底是什么?
不同阶段的患者,所管理的东西不一样。
还是讲刚才这位患者,他说“我一直坚持锻炼,饮食很清淡,生活也非常规律,从不熬夜”,显然他所有的关注点就只有生活方面的,不是说生活方面不重要,锻炼、饮食、作息这些对慢性病患者而言当然是很重要的。但除此之外,病情方面的管理不能忽视。
在肾病早期,肾功能正常的时候,我们要管理的内容并不算多,我们需要持续关注自己的尿蛋白、血压、肾功能、用药情况,这每一块的工作都要做好,蛋白尿是不是达标,血压是不是稳定且持续在正常范围,肾功能有没有突然的变化,自己有没有乱用肾毒性的药物等等,每一个环节都关系到肾脏的保护。
并且请注意这里的措辞,持续关注!
在稳定期,3-6月门诊复查,不稳定时1-2个月的复查。如有的患者也许只是单纯血尿,大部分人预后都很好,并不需要药物治疗,但定期复查,以便及时发现尿蛋白、血压、肾功能的变化,是非常重要的,平时不乱用肾毒性药物也是需要关注的。
在肾病的中晚期,除了上述的内容,还需要管理贫血的状况、钙磷代谢、心血管病等情况。
如果肾病以外,还有其他情况,比如糖尿病,那么就需要额外关注血糖的稳定。
只有这些情况得到有效的控制,才是肾脏长治久安的保证。我们都希望此生不透析,但我们在逃避害怕中又付出了多少努力?
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当我们看到一家一家透析中心越开越多,越开越大,这并不是医疗的成功。但,如果全国的慢性肾病随访中心建立起来,让我们的肾病患者得到长期有效的监管,本来需要透析的人在有生之年不必进入透析,或者尽量延缓这个时间,那才是真的医疗进步!
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