“从医几十年来,这个小伙子算是刷新我接诊的心梗病人低龄纪录了。”新春伊始,在浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科,傅国胜教授无奈地摇摇头说出此番话。让傅国胜教授震惊的病人姓陈,今年22岁,因为喝酒凶、抽烟多,心脏血管几乎堵塞。
喝酒凶抽烟多22岁男子心梗发作
小陈从事餐饮生意已经有些年了,如今,他在内蒙古开餐馆,生意很是红火。别看年纪不大,小陈的生活习惯很是“老到”:生意场上,他总是应酬不断,喝酒喝得特别凶,烟龄也已经有四五年了,每天都要吸上四五十根。平日里,小陈习惯性熬夜上网打游戏,几乎每天都要凌晨1点以后才睡。饮食上,他尤其喜欢吃牛肉、羊肉、小笼包,夜里也总要加夜宵,瓜果蔬菜却很少吃。在刚刚过去的春节,回到家乡的小陈更是饭局不断,每天暴饮暴食,酒也喝了很多。
2月6日,小陈再次参加朋友聚会。席间,他在“烟雾缭绕”中大快朵颐、觥筹交错。凌晨3点左右,小陈忽然感到胸闷,随后感到心脏很痛。想着是不是太过疲劳,可休息了一晚后,这种胸闷胸痛的症状依然没有缓解。
病人陷入休克心脏血管几乎堵牢
2月7日下午,小陈到当地医院检查,心电图提示小陈发生了心梗。下午2点半左右,小陈被转入邵逸夫医院急诊就诊,此刻的小陈病情急转直下,已经处于休克状态:血氧饱和度下降、面色苍白、血压偏低、手脚冰凉。接诊的傅国胜教授为小陈做了冠脉造影,发现他心脏前降支近段至左主干远段有大量血栓。
“可以说,他的心脏血管基本被血栓堵塞了。”傅国胜教授说,“经反复抽吸,我们抽出一部分血栓,可仍有一些血栓难以抽出。考虑到患者年纪较轻、血流通畅,我们决定先不放支架,药物治疗1周后复查冠脉造影,再根据情况决定是否需要支架植入。
在接诊小陈没多久,傅国胜教授又接诊了一个年轻的心梗患者。“这个男性患者才31岁,也是前降支血管闭塞,这已经是他第二次心梗发作了。”傅国胜描述,这名患者个头不到1.7米,体重却超过了100公斤,属于严重肥胖。
提醒预防心血管疾病要戒烟
两天里连续接诊年轻的心梗患者,让傅国胜教授对眼下年轻人的生活方式很是担心。“吸烟会导致心血管疾病,这一点已经广泛科普,可还是有很多年轻人置若罔闻。”傅国胜说,无论是国内还是国外,在接诊年轻、无病史的心梗患者时,医生们首先会关注两点:是否吸烟以及是否吸食毒品。
“尼古丁作为香烟中主要的成瘾成分之一,可引起人体多种心血管系统和呼吸系统疾病,如动脉粥样硬化、肺癌等,而心梗之所以发生,就是因为动脉粥样板块发生破裂。”
很多人有种错误的认识,觉得二手烟没多大危害,事实上,二手烟的成分不仅与一手烟几乎没有差异,而且对吸烟者来说,直接吸进去的烟雾中有害物质甚至10%都不到,剩下的都被排放到空气中。二手烟含的有害物质往往比一手烟还要多,有2倍的尼古丁、3倍的焦油、5倍的一氧化碳和约50倍的致癌物质。据计算,在通风不畅的场所,不吸烟者1小时内吸入的烟量,平均相当于吸入一支卷烟的剂量。
“年轻人生活方式一定要改善,为了预防心血管疾病,最好把烟戒掉。”傅国胜说。
心梗救治要闯五道关
急性心梗一旦发作,心脏的血液供应就会突然停止。若不及时抢救,往往意味着一个生命的消逝和家庭的破裂。
专家指出,临床研究证明,再灌注治疗早期开通血管是降低心梗患者死亡率的关键所在,从发病开始,理想的时间是120分钟内。患者一旦出现心梗,每分每秒都有成千上万的心肌细胞死亡,早一分开通,就多一份希望。
第一关:发现不典型心梗
心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现剧烈疼痛,有濒死、压迫感,还有人会伴有出冷汗、恶心等症状。一般来说,胸痛超过5分钟就要警惕,持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。另外,心梗也会表现出一些不典型症状,如后背疼、胃疼、牙疼、嗓子疼、意识丧失等,十分容易被忽视。出现上述症状时,最好马上送医院,决不能硬着头皮忍耐。
第二关:第一时间联系谁
相关研究显示,约1/4的患者不是第一时间拨打120急救电话,而是给自己家人打电话,等家人赶来后才打120,从而延误抢救时机。另有统计发现,心梗患者中有近一半是自行到医院,认为这样更快捷,只有约1/4的患者通过呼叫急救车到达医院。美国调查发现,使用急救系统的患者,到达医院的时间可缩短31分钟,做心电图缩短了3分钟,接受冠脉治疗缩短了13分钟。
马上拨打120的意义在于医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道,赢得救命时间。
第三关:保持气道畅通
通知急救人员后,若患者之前没有心脏病史或不清楚具体情况,最好不要随便给他服药。应让病人平躺,保持安静,不受刺激。
同时尽可能保持通风,让病人得到充分的氧气供应。发生心梗后,最坏一种情况是室颤,可能导致猝死。如果出现,要保持病人呼吸道畅通,并由受过专业训练的人做胸部按压和人工呼吸,防止脑缺氧,造成大脑细胞死亡。
第四关:信任并配合医生
病人一旦确诊心梗就应马上进行手术,但临床上很多病人家属往往不太配合,迟迟不在手术协议上签字。有的病人家属缺乏对医生基本的信任,一听手术或做支架,就马上怀疑医生是为了多赚钱、多卖药,导致宝贵的抢救时机白白浪费。因此,为了病人的安危,病人及家属一定要信任医生,配合医生工作,尽快签字,进行手术。
第五关:术后必须遵医嘱
发生心梗后,患者再次发病的概率是之前3~4倍。因此,患者首先要在医生的指导下,进行专业的康复治疗,并调整生活方式,包括戒烟酒、低盐低脂饮食和科学的运动锻炼。其次,患者一定要按照医生的要求,定期复查,以便早期就能发现相关病变,降低复发风险。最后,患者还要遵医嘱辅以恰当的药物治疗,用于抗血小板聚集、稳定斑块、控制心率、血脂、血糖及血压,预防心绞痛等。
还需注意,尽管心梗发病急、病情重,但90%的心梗可以预防。目前看来,高血压、高脂血症、吸烟是心梗的主要危险,糖代谢异常、肥胖、运动过少、蔬菜水果摄入不足、精神紧张等都会提高心梗风险。上述人群应从调整生活方式开始,积极预防心梗的发生。
心梗后有哪些“雷区”不能进?
雷区一:心梗后患上“运动恐惧症”
在一般情况下,成年人冠心病患者有氧运动建议是每周3—4次,平均每次持续40分钟,中等及以上强度的体力活动。研究发现,大约消耗12个代谢当量的运动量才能影响血脂和血压水平,对健康形成有利影响,即需要至少每周150分钟的中等强度的体力活动,如快步走。但,对心肌梗死后的患者,是否应该达到这个运动量?研究表明,心梗后的患者适量、循序渐进的体育锻炼同样可以促进心脏康复,使心梗患者发生再梗塞和心血管死亡的风险下降28%。运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为指标。
雷区二:心绞痛能扛就扛,尽量不吃药
很多冠心病患者,平时犯心绞痛的时候,总是先忍着,尽量不吃药,以为经常吃药,以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等,只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候,才可能产生耐药性;间断服用,甚至一天吃上三四次,不会形成耐药性。另一方面,心绞痛发作时,及早服药治疗,可以迅速缓解病情,减轻心肌损伤的程度,减少发生急性心肌梗死的可能性。
雷区三:冠心病放上支架就万事大吉
很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失,甚至恢复了体力活动。因此,有些人错误地以为,放完支架后就没事了。其实,支架治疗只是一种物理治疗。它通过改善血管局部狭窄,从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解。但是,由于患者有冠状动脉硬化,其他部位同样也会发生狭窄,冠心病的危险性仍然存在,也就是说冠心病没有治愈。况且,有些患者血管病变较多,支架只放在了几个重要的部位,还有的狭窄血管没有放支架。因此,即使放了支架,也不等于万事大吉了,同样应注意按健康的生活方式生活,且应根据病情按医生要求继续服药治疗。
猝死频发,这些情况要注意
广州中医药大学附属第一医院心血管科主任李荣指出,心肌梗死可以导致猝死。研究表明,发生猝死的年轻人占到了猝死总人数的20%。由于生活工作节奏的不断加快,年轻人得压力也越来越大,长期的加班熬夜,精神紧张,没有足够的休息时间,这事导致很多年轻人发生猝死的一个重要因素。通过对猝死人群的统计,发现,心肌梗塞居然是排在第一位。很多人对心肌梗塞的常识不够了解,导致悲剧的发生。那猝死前兆有哪些呢?
1、经常性出现肩部与颈部强直性发麻,经常头疼、胸闷、耳鸣、目眩,去医院检查也没有结果。
2、早发性秃头:早发性秃头或不断掉发都预示着工作压力过大、精神紧张所致。这个时候一定要想办法减压。
3、检查身体时发现肝功能异常,有高血压、糖尿病病史,心电图不正常的,要更加重视。这个时候一定要及早采取措施,进行预防治疗。所以,建议每一年要做一次全面的身体健康检查。发现问题及时救治。
4、情绪波动大:做事经常后悔,易怒、烦躁、悲观,难以控制自己的情绪。这也是一个很重要的预兆。
5、肠胃障碍,食欲不振、没胃口,经常不吃早餐或是用餐时间不固定。看似小问题,但是小问题的背后有着大隐患。
如何预防猝死
20-30岁的青壮年是猝死的主要对象,专家指出,虽然猝死猝不及防,但也是可以提早预防的。
1、保持生活规律:日常生活应注意保健,要讲究科学,不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行。尤其是“白骨精”,更要注意劳逸结合、量力而行,不要自恃身体条件好而经常熬夜。
2、饮食结构要合理:多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜,少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物,多食含维生素C 丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油,菜肴少放盐,口味清淡为好。
3、定期体检:应随时检查血压、血脂。因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死,同时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容易导致动脉粥样硬化,而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料显示,体重超过标准20%,则冠心病突发的危险性增加1倍。
4、保持情绪稳定:加强自身修养,努力做到情绪乐观、性格开朗、随遇而安。脾气暴躁、易发火动怒的人,血压波动剧烈,易引发急性心肌梗死。
5、预防心梗:首先要预防冠状动脉粥样硬化,最根本、最重要的措施就是远离和消除如下危险因素: 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。
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