冠心病的超声心动图诊断
01
心腔的超声评估及定量
梗死后心脏形态失常，多为乳头肌水平以下扩大
02
室壁运动评估及估分
1) 牛眼图（左心室阶段分类汇总）
2) 心肌的分段与冠脉供血的关系
3) 室壁运动评分
①运动正常或亢进=1
→心内膜运动幅度＞5mm，收缩期室壁增厚率＞25%
②运动减弱=2
→心内膜运动幅度2-5mm，收缩期室壁增厚率＜25%
③无运动（无室壁增厚）=3
→心内膜运动幅度<2mm,收缩期室壁增厚率消失
④运动反向（收缩期矛盾运动）=4
→收缩期室壁向外扩张运动
⑤室壁瘤（舒张期变形）=5
（2015ASE心腔指南不再将室壁瘤作为一个单独的评分项目）
4) 室壁增厚率怎么测量
室壁增厚率＝（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/舒张末室壁厚度
判断室壁运动异常：正常＞35% 异常＜25%
增厚率值越小，心肌缺血导致运动异常越严重
03
心肌梗死并发症的诊断
1) 室壁瘤
2) 心室附壁血栓/栓塞
3) 室间隔破裂（穿孔）
4) 左室游离壁破裂＋假性室壁瘤
5) 乳头肌功能不全或断裂
6) 心肌梗死后综合征（梗死后心包积液）
室壁瘤鉴别诊断：
真性室壁瘤：室壁向外膨凸形成，室壁变薄，内回声增强，运动消失或矛盾运动，基底较宽
假性室壁瘤：心肌局部破裂口，瘤壁外侧为粘连的心包和血栓，无收缩运动，也无心肌结构回声，瘤体与心腔交通口通常较小，瘤体容易破裂
04
冠心病超声心动图诊断思维要点
有无冠心病史、心腔大小、按照阶段分析法评估左室壁各节段运动、心梗并发症的诊断、各瓣膜尤其是二尖瓣功能的评价、左室心功能的评价。
文字图片来源于中国医学论坛报、壹生、成都中医药大学附属医院
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