斜颈的超声诊断

斜颈分型：

肌性斜颈、骨性斜颈、神经性斜颈、特发性斜颈等，大部分为肌性斜颈多见。

斜颈俗称“歪脖子”，肌性斜颈是由于胸锁乳突肌间质增生及纤维化导致胸锁乳突肌缩短，颈部向一侧偏斜，可继发面部发育受影响、颈腰椎侧凸的一种畸形，发病率在婴幼儿中约占1%，可能与分娩时被损伤、宫内胎位不正、产伤引起无菌性炎症，出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻等因素有关，大部分患儿可早期，6个月以内行推拿等手法治疗恢复、缓解症状，1岁以后单纯的常规手法治疗效果通常不佳，应考虑综合治疗或手术治疗。

超声诊断优势：胸锁乳突肌位置表浅，高频探头超声图像细微分辨率高，可实时动态清晰显示胸锁乳突肌图像，可以清晰看到肌肉的细节变化，同时定位准确。早期诊断患儿肌性斜颈特异性高，结合患儿姿势可快速做出诊断，无辐射，患儿无需催眠，因此超声检查作为首选诊断方式。

超声诊断要点：

1、 胸锁乳突肌增厚；

2.、胸锁乳突肌形态饱满、边缘圆钝；

3、胸锁乳突肌纤维脂肪隔回声增粗、模糊；

4、胸锁乳突肌肌外膜增厚、模糊。

肌肉回声强弱与肿块内胶原纤维的含量有一定的关系：

1、强且均质回声表示纤维化和程度重；

2、强弱不均质回声提示部分纤维化；

3、等同且均质回声提示肌肉比较正常；

4、低回声提示间质梭形细胞为主，肌纤维很少。

鉴别诊断

1、肌性斜颈超声表现分三类：

a）肿块型，肌性假瘤，可见患侧的胸锁乳头肌中段出现实质性非均匀一性的回声，呈梭形或椭圆形。

b）肥厚性（弥漫性），可见患侧胸锁乳突肌较健侧增粗，肌内纹理增强增多，分布均匀。

c）挛缩型，可见患侧整条胸锁乳突肌明显变细回声增强，其纹理回声显示不清，与颈前组织界限不清。

2、姿势性斜颈，有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚，彩超显示胸锁乳突肌未见异常。

3、颈椎先天性骨性斜颈，颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，导致头颈活动受限，X线多提示颈椎融合、畸形等，无胸锁乳突肌痉挛。

4、颈部炎症，如咽喉炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。

5、视力性斜颈，如屈光不正和眼神经麻痹眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌痉挛，也无颈部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确诊。

6、眼肌异常，眼球外肌的肌力不平衡，斜视以颈部偏斜协调视物，一般眼科检查可以排除。

7、习惯性斜颈，长期哺乳、抱等诱因偏向一侧，胸锁乳突肌可能会有轻微的不对称，但一般颈部活动自如。

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编辑：小邹
审核：晓凤