为了规范小腿深静脉的超声检查方法，提高IDDVT超声诊断准确率，上海市肺栓塞与深静脉血栓防治联盟（SVTA)制定了《下肢孤立性远端静脉血栓超声检查实践：上海专家建议》。该实践从检查背景、目的、仪器、检查前准备、检查技术、检查注意事项及报告书写等方面进行了总结。
今天总结了一张思维导图，以供参考，部分重点内容如下：
下肢孤立性远端深静脉血栓（ isolated distal deep venou sthrombosis. IDDVT)是指局限于腘静脉以下的胫前静脉 、胫后静脉 、腓静脉和肌肉静脉血栓 ,其中肌肉静脉血栓是指小腿比目鱼肌及腓肠肌静脉丛血管内的血栓。
●小腿深静脉识别要点：
●于小腿后方横断面扫查时，胫后静脉邻近胫骨，腓静脉邻近腓骨，小腿肌肉静脉位于小腿肌肉内；
●胫前静脉位于胫骨前外侧，应于小腿前外侧进行扫查；
●通常两条小腿深静脉与一条动脉伴行（图2)。
●小腿深静脉血栓超声检查
●横断面检查：有血栓则不能压瘪
●如果有小腿肌肉静脉血栓形成，则显示比目鱼肌或（和）腓肠肌内有不可压瘪的圆形异常回声结构，其旁可见肌肉动脉伴行，并通过左右移动探头明确比目鱼肌或（和）腓肠肌内有单支或多支肌肉静脉血栓形成；
●如果有胫前静脉、胫后静脉及腓静脉血栓形成，则显示静脉不能压瘪。
●纵断面检查
●在横断面扫查发现可疑血栓后，纵切面扫查上述可疑小腿深静脉血栓，并进行彩色多普勒超声检查，
●血流消失，如能探测到周围伴行的动脉血流信号可进一步明确小腿深静脉血栓形成（图;3)。
●如形成血栓的静脉内探测到血流信号，可能为慢性血栓后改变伴血流再通，也可能为非闭塞性静脉血栓形成，需结合D-二聚体等检查，并通过超声复查观察患者小腿深静脉血栓的变化情况进行综合评估。
●急性血栓与慢性血栓后改变的鉴别
●血栓回声不是判断血栓形成时间的可靠指标。
●急性血栓超声表现：
●静脉管径增宽，
●管腔内可见低回声血栓，
●探头横切轻压扫查时血栓可变形.
●有时可见漂浮血栓头等；
●慢性血栓后改变的超声表现：
●静脉管径正常或变细
●探头横切轻压扫查时血栓不变形，
●血栓形态呈细网状或不规则条带状，
●血栓表面钙化、静脉壁不规则增厚、血流再通、动静脉瘘形成等
●仅通过超声图像很难明确区分急性血栓和慢性血栓后改变，
●需要结合患者临床表现、D-二聚体变化、定期复查超声观察患者小腿深静脉血栓的变化情况进行综合评估。
●超声检查注意事项
●I.一旦超声观察到漂浮血栓时必须十分小心，避免不必要的局部加压或挤压远端肌肉的操作.以免引起血栓脱落。
●2.间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以免静脉滑出扫查切面而产生静脉被压瘪假象。
●3.当观察小腿肌肉静脉内血流呈“云雾状”回声时，可以在报告中进行描述.但不必提示，不能诊断为血栓前期。因为小腿肌肉静脉多为非自发性回流，其血液回流主要依赖小腿肌肉收缩的挤压作用，在静息状态下小腿肌肉静脉的血液回流非常缓慢，高分辨率声检查时可成“云雾状”。（多数时候会报的）
●4.小腿深静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程检查两条血管内有无血栓形成，以防漏诊。
●5.由于胫前静脉血栓发生率较低.可以不进行常规超声筛查但在患者有小腿肿胀、疼痛等症状时应检查胫前静脉。
●6.对于小腿重度肥胖、小腿严重肿胀的患者，可以尝试使用低频凸阵探头进行检查（图4)。
来源：《下肢孤立性远端静脉血栓超声检查实践：上海专家建议》
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