（2）胆囊底裸露,与腹壁密切有接触时,肝萎缩就较严重了
（3）输尿管结石的检查的一些体会：
(26) 记胆管内径时，从叶间胆管、左右肝管、肝总管、胆总管分别是2、4、6、8mm。
(27) 胡桃夹现像CDFI左肾V跨越腹主动脉和肠系膜上A之间PW测得加速血流信号。
(28) 超声特异征象:牛眼征=转移CA，套筒征一肠套叠，蜂窝征=葡萄胎，火海征=甲亢，甲肿，假肾征一肠道肿瘤，鱼刺征一肠梗阻，鼠尾征一胆管CA，海鸥征=皮肤上腺肿瘤。
(29) 多肾8:两肾纵轴呈八字形排列，两肾上端中正中线3.8cm,肾皮质0.5-0.8cm,肾长轴长度不小于8cm;肾下垂80%发生在右侧，肾肿瘤80%以上是恶性，高血压病人看病时80%临床医生要你看肾上腺。
(30)脾肿大:发现脾肿大，不要轻易放过，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重点检查左侧门脉高压疾病引起的脾肿大。如:胃间质瘤、胰腺尾部肿瘤等，还要鉴别布加综合征。
(31) 对较少胸水定位穿刺时,可以把卫生纸拧成一股线状,与探头十字交叉垂直放直在探头的正中心,其交叉点形成的影象就是进针点。
(32) 查胰腺的小窍门:先在剑突下纵切，看到胰头后原位旋转探头就很容易看到胰腺了。
(33) 测量肾动脉频谱时，侧卧位速度低于仰卧位。个人认为是仰卧位对肾血管及腹主动脉压力大(探头造成的压力)，造成血流速度加快。对于偏高的情况，一定要测量腹主动脉血流速度，看他们的比例是否大于3.0。在书写报告时，最好写侧卧位测量结果。
(34) 对于肾功能不全的病人，测量动静脉瘘血流量时，要对机器校正，利用输液管在水槽中测量血流量。实际工作中发现百胜、GE及ATL5000机器设定的测量软件测量出的血流量，误差均较大。
(35) 个人认为检查下肢静脉比动脉容易。如果一压就看不清楚，那说明是好的。(随压力改变管腔内径随之改变啊。)下肢静脉病变:主要是血栓。急性期血栓管腔扩张，容易发现，不容易压扁。慢性期管腔不易压扁。利用彩色引导很容易看到静脉血流的。下肢静脉病变除了血栓，还有就是动静脉瘘和瓣膜功能不全。利用彩色及频谱测量即可。
(36) 初次查出卵巢透声差的囊肿，不能确定是巧囊还是畸胎瘤者，可通过月经前和月经期两次图像的对比来鉴别，月经期囊内出现月经前没有的实性回声(血凝块)，即可确诊为巧克力囊肿。
(37) 肝硬化的病人肝实质回声极不均匀时，用增加了敏感性的彩色多普勒“扫描”一下，有时可以发现隐藏的等回声肿瘤。
(38) 对于胆囊紧邻的肝内低回声结节或囊肿不能完全排除胆囊壁占位或胆囊憩室时，脂餐试验可屡试不爽。
(39) 胆总管末段梗阻时，要是从上肝门部往下追踪时，经常遇到肠气干扰，不易向下连续追踪，在肝门部简单观察后直接横切胰腺，在胰头右侧判定为胆总管后，在此继续往下追踪，并且手持探头有一定压力，并持续扫查一段时间，待肠气受压排挤出去，胆管显示会越来越清楚。
(40)下段胆总管及乳头部的显示法:
A、纵旋转搜查法:沿肝门部胆管追踪至胰头，显示其背侧胆管长轴，将探头足端作顺时针旋转，显示末段胆总管及乳头部。
B、横旋转搜查法，为利用胰头作为超声窗作横切面扫查，显示胰腺段胆总管，将探头右侧端作逆时针旋转，显示胰头段胆总管横段，并追踪显示胆总管进入十二指肠乳头部。
C、喝水500ml后检查,有条件的话还可以喝充盈造影剂,效果更好。
(41)观察胆囊内异常回声有无移动:通常做的是左侧卧位。实践中增加
(1)右侧卧位检查，(2)坐位检查，(3)在探头接近病灶时振动探头，观察病灶情况。
(42) 探头的非常规变换:
胆囊内微小病变:可以换一下高频，能看清病灶和胆囊壁的关系，CDFI也能更敏感地显示血流信号，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定适用了!下肢血管:有时患者肌肉发达，很厚，用高频的看不清深部的血管情况，可以换上低频的试一下，很管用，显示很清晰，而且能全面显示血管。
肝脏或脾脏外伤时，有时可以用高频探头选用浅表模式看，可以更清楚显示脏器内的损伤及脾脏下包膜血肿。
(43) 在判断左室舒张功能减低时,我们常规都是采用让病人左侧卧位,从心尖四腔心切面测量二尖瓣口血流,通过E及A比值来判断,但有时会出现假阳性,让病人平卧位后再测量,两者比值就可能逆转过来,从而可以判断舒张功能正常。
(44) 判断羊水混浊:以脐带内的脐血为标准可判定羊水是否混浊以及混浊的程度。
(45) 以心脏跳动对肝脏的瞬间挤压的程度，可判断肝硬化的程度。
(46) 肝实质与肾实质对比，可了解并判断脂肪肝的有无和程度。
(47) 怀疑宫外孕破裂的患者除常规进行子宫附件探察外，有时盆腔积液不明显，常常看肝肾隐窝及腹腔是否有水，若有腹腔积液又子宫附件的回声改变基本上可确定是宫外孕。
(48) 胎儿唇部检查时，因为胎儿面朝向外，始终检查的不清楚，换上高频后，结果一目了然，唇线非常清楚。
(49) 有些肝内的小囊肿很小，超声显示不清，但此时囊肿的后方增强很明显，建议大家在扫查时不妨注意一下那些回声增强区的上方，往往能发现一些小的囊肿。
(50) 肝脏边缘肿块时，分不清是肝内肿块还是肝外肿块，应从以下几点鉴别:
1. 首先看肝包膜。肝包膜向外突起一一肝内肿块;肝包膜向内凹陷一一肝外肿块压迫肝表面(最好是从采用连续追踪扫描法，从非肿块区肝包膜到肿块区肝包膜进行扫查)
2. 再看肿块和正常肝组织“交界处”是否有对错运动。嘱病人深呼吸，如果交界处无对错运动一一肝内肿块;交界处有对错运动一一肝外肿块，这时图像最好放大些。(在鉴别肾脏外突囊肿和肝内囊肿鉴别时相当有效)
3. 最后看肿块和正常肝组织“交界处”是否有液暗区。有积液一一肝外肿块;无积液一一肝内肿块可能性大(在鉴别肝内肿块与胸腔巨大肿块压迫肝脏时十分有效，这时只要我们在“交界处'找到液暗区，再结合上述两点，基本上不会误诊了)。
4. 可以细致的观察彩色血流，肝内肿块多数都能看见来自肝内的血供。
(51) 胰腺炎的诊断: 胰腺炎发病不多，但真有胰腺炎时有时容易误诊，因为胰腺的形态、大小和回声个人的差异比较大，早期胰腺炎声像图也不太典型(当然典型的声像图就很简单了)，所以胰腺炎的诊断一定要注意以下几个要点:
1. 临床表现，这点很重要，急性胰腺炎大部分都是以急腹症来查的，那种探头往胰腺区腹壁上一放，马上病人痛得真叫的，不管胰腺声像图有没有典型的表现，首先考虑胰腺炎。
2. 急腹症病人如果发现有胆结石的或胆囊切除过的，一定要仔细查一下胰腺，因为有部分这样的病人会合并有胰腺炎，而且一旦合并胰腺炎的病人开刀的话风险很大，此点一定要注意，如果漏诊的话后果可能很严重，但我们要是能查出来或提示到的话，将会得到临床和患者的极大的认可。
3. 对于胰腺回声增粗或边界不清的病人一定要追问有无胰腺炎的病史，这对我们诊断慢性胰腺炎可以起到关键的作用！
(52) 估测胸水,个人认为是测深度是多少cm,就是几百ml水。
(53) 做下肢血管的时候，有时高频探头不能很好的显示血流，特别是比较胖的病人，还有检查到股浅静脉下段和胫后静脉的时候，用低频探头通常能很好显示出血流，以判断是否有血栓。
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编辑：郭老师
审核：晓凤
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