一、检查适应症
常规超声难以鉴别的良恶性结节。
二、检查方法
1、检查仪器:配有弹性分析软件的超声仪器,7.5MHz 以上的高频线阵探头。
2、检查方法:
(1)常规二维超声检查,确定弹性成像病灶。(2)启动弹性成像软件,进入超声弹性成像检查。弹性成像尽量在甲状腺纵切面上扫查。
调节感兴趣区(ROI),ROI 应包含病灶及部分周围正常甲状腺组织,ROI 的
面积为病灶面积的 2-3 倍,至少不小于 1、5 倍。
加压方法: 嘱患者屏息,在垂直病灶方向(轴向)对组织施加一定压力(每
秒钟 2-3 下,加压深度 3mm 左右)。可参照仪器压力设置标识。
获得稳定弹性图后冻结冰储存图像,此时并可做弹性定量分析,获得组织应变率(SR)比值。
3、注意事项
(1)操作者应接受超声压迫性弹性成像培训,掌握正确的检查方法。
(2)检查时应注意加压的方向、大小、频率,并注意避开呼吸、邻近血管搏动的影响。
三、弹性图评估
(1)定性评分法:文献报道有多种评分方法,以下 6 分法可供参考(表 1)。
1-3 分为良性结节,4-6 分为恶性结节。
表 1 超声压迫性弹性成像评分---6 分法
评分
弹性图
1 分
病灶整体发生变形,图像显示为均匀绿色
2 分
病灶大部分发生变形,但小部分没有变形,图像显示为大部分为绿色,
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少许蓝色
3 分病灶边界发生变形,中心部分没有变形,图像显示病灶中心为蓝色,病
灶周边为绿色
4 分病灶大部分没有变形,小部分有变形,图像显示为大部分为蓝色,少许
绿色
5 分肿瘤全体没有变形,图像显示病灶整体为蓝色
6 分肿瘤整体和周边组织都没有变形,图像显示病灶和周边组织为蓝色
(2)组织应变率(SR):启动相应测量软件,感兴趣 A 为病灶组织,感兴趣区 B 为病灶周边正常甲状腺组织,两感兴趣区大小形态尽量一致,并尽量在同一深度,求得两感兴趣区硬度比值,即为 SR。
四、临床应用
1、甲状腺良恶性结节的鉴别诊断:
目前大量的研究表明,压迫性超声弹性成像在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中具有重要价值。一般恶性结节多质硬,弹性评分 4~6 分,良性结节质软,弹性评分 1~3 分。由于研究样本的差异,弹性成像的诊断价值文献报道差异较大,敏感性 80~97%,特异性 70~100%,PPV55~100%,NPV90~98%。假阳性情况见于伴有钙化的增生结节、部分腺瘤样结节、较大的伴出血囊变的结节、纤维化明显的增生结节等;假阴性见于较小的甲状腺癌,特别是小于 5mm 的微小癌,以及囊性变成分较多的甲状腺癌。
2、甲状腺弥漫性疾病的应用:压迫性弹性成像在甲状腺弥漫性疾病中应用较少,部分研究认为桥本氏甲状腺炎实质较硬,这方面研究报道不多。
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专家简介
曹雁,硕士。湖北武穴市人民医院超声科。超声联盟、超声医师集团创始人、超声医师协会主委,雁粉 40 余万。临床经验丰富,擅长腹部超声,浅表超声,心脏、血管超声,妇产、三维超声,阑尾、肋骨超声,具有很深的造诣。在疑难杂症超声方面有独到的见解,能有机地将临床疾病与超声影像相结合。多年积累,医学影像理论功底扎实,临床经验丰富,为妇产科网、金松妇产联盟、医学V直播、掌上医讯等 40 多个平台编写《超声笔记》,推动中国超声医师事业的健康有序发展和规范化。
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