胸腔积液的超声测量

南昌大学一附院 朱皖

一、正确的检查方法及体位：

患者坐在床上，背对医生，头略低，向前略弯腰，保持不动；
探查时探头与肋间平行。

二、超声探查内容：

首先解剖定位，包括线（肩胛线、腋前线、腋中线、腋后线等），积液自第几肋间至第几肋间。
其次测量液性暗区最大深度（前后径），距皮肤深度，安全垂直进针深度，胸膜厚度。
最后，胸腔积液性质，是否有分隔、絮状回声等。

1：需要描述下积液量从第几肋间开始，说明积液量的范围。
2：我们一般量的距离是屏幕的上下距离，也就是探头方向深度，体现了胸腔积液的前后径。
3：如呈三角形液体时，不测量最深部。可纵切，测量膈肌到壁层胸膜的距离。

三、临床医生关心什么？

1.是否有积液，积液量多少，能否穿刺，定位。
2.治疗后疗效评估

四、临床反馈的常见问题：

1.定位处穿刺，却抽不到积液。
2.两次检查结果，差距较大
3.抽液前后，深度不降反升

抽液前超声图像

胸腔积液抽液后超声图像

红线、黄线的测量方法都是不正确的

五、我的观点：

1.大家首先要统一共识，统一测量标准，不要固执己见，从科室集体出发。
2.多次检查的胸水患者，应多看以前结果对比。明显有不同时，最好把本次情况具体描述清楚，比如你的观点，与上次不同的原因。
3.与临床沟通很是重要，临床医生很多人并不太懂超声，需要超声医生描述的非常细致才能看理解。

由于肺部情况多变，声像图多样复杂。不可能所有图像均与典型病例类似。因此需要灵活掌握。尤其是报告应充分从临床角度出发。该描述清楚的就描述清楚。
如虽然积液深度较深，但范围小。可直接在报告上描述“因积液上下范围小，不宜定位”或“因肺组织活动度大，不宜定位”等，如有必要可加测上下径。
如有压缩肺组织漂浮，尽量找能避开肺组织处。如无法避开，可分别测量肺组织前方多深，后方多深，能否定位穿刺。不必纠结是否要包括肺组织。
对于复查患者，应多对比以往报告，如需要，可直接描述“较前次积液量减少”等。