解剖
约3～5cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
正常肾上腺声像图
断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。
长径：右侧<><><>
正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
(正常右侧肾上腺声像图)
(正常左侧肾上腺声像图)
肾上腺肿瘤的超声鉴别
肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质腺癌
肾上腺髓样脂肪瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤
肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤
肾上腺转移性癌
肾上腺皮质腺瘤：
功能性肾上腺皮质腺瘤
醛固酮瘤
库欣氏瘤
无功能性肾上腺皮质腺瘤
醛固酮瘤
临床表现：
高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等
肾上腺腺瘤多数为功能性腺瘤，临床表现与肾上腺增生相仿。好发生于一侧，体积较小，有被膜。
超声表现：
体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。
CDFI：内部及周边无明显血流信号。
对侧肾上腺萎缩。
肾上腺区有圆形、卵圆形略低回声的实性肿块，大小不等，2～10cm以上。
边界清楚，明亮规则，内部回声光点均匀，可随呼吸上下移动。
(肾上腺皮质腺瘤)
库欣氏瘤
临床表现：
女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。
超声表现：
大小多见于2－3cm，圆或椭圆形低回声肿块，
边界清晰，内部回声多为均匀分布。
CDFI：无明显血流信号。
对侧肾上腺萎缩。
(肾上腺库兴瘤)
无功能性肾上腺皮质腺瘤
临床表现：
患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。
超声表现：
体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。
CDFI：无明显血流信号。
对侧肾上腺大小正常。
(无功能性肾上腺皮质腺瘤)
肾上腺皮质腺癌
肾上腺腺癌主要起源于肾上腺皮质，故又称肾上腺皮质腺癌。瘤体一般较大，7～20cm不等。约10％为双侧发病。
临床表现：
罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤， 50％病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。
超声表现：
体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。
CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。
癌肿边界回声明亮，呈圆形、椭圆形或分叶状实性肿块；
内部回声中等，分布较均匀。
合并坏死液化或出血时显示为无回声暗区。
肿瘤内可见血流信号。
（肾上腺皮质腺癌）
肾上腺嗜铬细胞瘤
临床表现：
好发于青壮年，病变多为单侧，10％为双侧；表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质者约占90％，其次为交感神经节和旁交感神经节。阵发性高血压是其典型临床表现。
超声表现：
肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区。
CDFI：内部可见血流信号。
肿瘤大小多为4～5cm，
形态呈圆形或椭圆形，
界清呈明亮带状回声，
内部多为均质等回声，
合并坏死、出血、囊变时呈一处或数处大小不等，形态不一，边界清楚的无
回声区。
内部可探及血流信号。
恶性嗜铬细胞瘤内部回声不均质，边界不整。
可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。
(嗜铬细胞瘤并囊性变)
肾上腺髓样脂肪瘤
髓样脂肪瘤可以发生在肾上腺皮质，也可发生于髓质。
临床表现：
临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。
超声表现：
肾上腺区高回声团，内部回声细密均匀，与肾周围脂肪有分界。
CDFI：无明显血流信号。
多呈圆椭圆形；
内部回声均匀；
以高回声为主；
边界清晰规则；
内部血流极少。
(肾上腺髓样脂肪瘤)
肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤
临床表现：
少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。
超声表现：
巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。
CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。
(低回声内分布强回声斑，血供较丰富)
(神经母细胞瘤肝转移)
肾上腺转移性癌
肾上腺转移癌并非少见，仅次于肺、肝、骨骼，位于第四，多以血循环转移为主。
临床表现：
转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60％）、乳腺癌（30％）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。
超声表现：
呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。
CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。
肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀。
合并出血、坏死或钙化时，肿瘤内有不规则无回声和强回声。
肿瘤内可见血流信号。
(肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀。)
(肿瘤内可见血流信号)
肾上腺囊肿
肾上腺囊肿较少见；常无症状。有真性和假性两类，前者多为外伤、出血引起；后者多由淋巴管上皮构成。
有球形无回声区
一般3～5cm大小，
囊壁薄，
后方回声增强。
囊壁有钙化时回声粗糙明亮，以前壁回声尤著。
囊壁有钙化时回声粗糙明亮，以前壁回声尤著。
(肾上腺囊肿)
畸胎瘤
形态不规则
内部回声不均
内部无血流信号
(畸胎瘤)
(肾上腺正常声像图)
(肾上腺库兴瘤)
(肾上腺嗜铬细胞瘤)
(肾上腺髓样脂肪瘤)
(肾上腺转移性肿瘤)
病例分析——病例1
男性，36岁
阵发头晕、头痛2年，加重10天
测血压为200/110 mmHg，血钾2.42mmol/L
超声发现右肾上腺低回声肿块，大小31x30mm，肿块内部未见血流信号。
(上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图)
左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图
右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图
诊断思路分析
肾上腺低回声肿块，大小2~3cm
肿块形态规则，边界清楚
肿块内部回声均匀
结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤
此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别
病例分析——病例2
女，54岁
头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧1年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从事轻体力活动。
超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm
左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图
右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图
诊断思路分析
肾上腺低回声肿块，大小4~5cm
肿块形态欠规则，边界清楚
肿块内部回声不均匀
结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤
此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别
病例分析——病例3
男性 55岁
腰背部酸胀三月
超声发现肾上腺高回声肿块，大小64x48mm
左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图
右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图
诊断思路分析
肾上腺高回声肿块，大小4~6cm
肿块形态欠规则，边界清楚
呼吸活动时，肿块质地表现较软
根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤
此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别
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