新手福利：高血压性心脏病的超声诊断

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长期、持续的高血压而引起的心脏结构和功能的改变，称为高血压性心脏病，简称高心病。

由于体循环血压增高，使得左室后负荷增加，收缩力增强，长期如此，则使得左室壁代偿性增厚，舒张功能减低；一旦失代偿，则左室腔增大、收缩力减低，左室腔扩大引起的二尖瓣关闭不全，进一步加重左心大，引起左心功能衰竭。

高心病的主要病理改变是室壁增厚，可表现为：

① 室间隔及左室壁均匀性向心性增厚，左室腔不增大，此型最常见；

② 左心腔增大，室壁增厚不明显，呈偏心性肥厚，此型多伴有左心功能不全；

③ 室间隔明显增厚，与左室后壁呈非均匀性增厚，应与肥厚型心肌病鉴别。

超声诊断要点：

1. 有长期高血压病史；

2. 室间隔与左室壁均匀性增厚；

3. 左心增大；

4. 左室壁运动幅度减低；

5. 二尖瓣相对性关闭不全。

图 1 左室长轴切面显示室间隔与左室后壁均匀性增厚，回声增强，呈向心性肥厚，同时升主动脉扩张

图 2 左室长轴切面 M 型超声显示室间隔与左室后壁均匀性增厚，呈向心性肥厚，室壁运动幅度及收缩期增厚率减低，左心收缩功能减低

图 3 心尖四腔心切面显示室间隔与左室侧壁均匀性增厚

图 4 大动脉短轴切面显示室间隔与左室后壁均匀性增厚，乳头肌增粗、回声增强

图 5 彩色多普勒显示收缩期二尖瓣口中等量反流

图 6 连续多普勒显示收缩期二尖瓣口高速反流频谱

相关知识：

1. 高血压病引起的室间隔非对称性肥厚与肥厚型心肌病主要依靠病史进行鉴别，后者的室间隔心肌回声不均匀，呈毛玻璃样，但多数不典型。

2. 高血压引起的左心大、左心功能减低，超声上很难与冠心病引起的左心大、左心功能减低鉴别，需与冠状动脉造影、病史等临床资料结合，临床治疗原则也基本相同，因此超声诊断左心大、左心功能减低即可。

3. 高血压病常引起升主动脉扩张，继而引起主动脉瘤、夹层动脉瘤等严重并发症，因此主动脉扩张大于 40 mm 者应提示临床定期复查。