⊙单位 / 泰安市妇幼保健院
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超声检查
1980 年奥地利医师 Reinhaed Graf 教授首次将超声技术引入髋关节检查，使 DDH 患儿得到及时诊断和治疗，成为早期诊断 DDH 的首要方法。同时，也派生出如 Terjesen 法、Harche 法等超声检查方法。目前 Graf 法应用最为广泛，本文也以此为标准进行介绍。
检查体位
小儿髋关节超声检查最常用的体位有平卧位和侧卧位，前者对操作不熟练者较难获得正确图像，而侧卧位有利于小儿髋关节的充分暴露，探头不受床面影响，可随时调整探头，也可避免呕吐、哭闹时呕吐物吸入气管或肺内。
检查时，患儿侧卧于检查床上，由家长或助手协助固定其髋部及下肢，保持髋关节轻微屈曲内旋。探头放置在婴儿大转子区域，沿骨盆矢状面前后移动直到找到标准切面（图 1）。
图 1 超声检查时的体位和探头放置
标准切面
获得标准平面图像是减少测量误差的前提。标准平面判定的三个关键部位：平直的髂骨、髂骨下肢、髋臼盂唇（图 2）。
图 2 髋关节标准超声切面。1 髂骨；2 骨缘；3 髂骨下肢；4 股骨头；5 大转子；6 关节囊；7 盂唇
超声测量方法
在标准切面上画三条直线，包括基线、骨顶线和软骨顶线。
（1）沿平直的髂骨外侧缘做一条切线为基线。为减少误差，最好由软骨膜与髂骨骨膜的转化点向下做髂骨切线（图 3）。
图 3 基线示意图及超声图像
（2）髂骨下肢与骨缘的连线为骨顶线。骨缘是骨性髋臼从凸面向凹面转折的点，此处在超声上表现为无回声的缺失（图 4）。
图 4 骨顶线示意图及超声图像。长箭头示骨缘，短箭头示髂骨下肢
（3）骨缘与盂唇中点的连线为软骨顶线（图 5）。
图 5 软骨顶线示意图及超声图像。水平箭头示骨缘，向下箭头示盂唇中点
超声检查婴幼儿髋关节的准确性在很大程度上依赖于切面是否标准、测量方法是否正确。在掌握好检查技巧的同时，检查者应在尽量短的时间内获得标准切面，多次测量取平均值，将误诊率降到最低。
角度分析
基线与骨顶线相交线的角为 α 角，为评价骨性髋臼深浅的指标，反映了髋臼对股骨头的骨性覆盖，为 Graf 法分级的依据，也是评价预后的直接指标（图 6）。α 角越大表示骨性髋臼越深，髋关节越稳定。
图 6 示 α 角测量
基线与软骨顶相交线的角为 β 角，反映了软骨性髋臼覆盖，为 Graf 分级中各亚型分类的依据，是结合稳定实验评价髋关节稳定性的的指标（图 7）。
图 7 示 β 角测量
下一篇文章我们将一起学习如何根据 α 角和 β 角对髋关节进行评估，敬请期待。
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