二尖瓣的那些事儿之——你真的会用二尖瓣频谱吗

今天，我们来聊聊怎么通过二尖瓣的频谱来观察评估左室的舒张功能。

左心室的功能包括舒张功能和收缩功能，大多数患者的舒张功能异常早于收缩功能的异常，那么首先我们来认识一下，什么是左心室的舒张功能。

左室的舒张功能包括心室肌的松弛性和顺应性，心室的松弛性反映的是左室主动充盈的过程，顺应性反映的是左室被动充盈的过程。

当出现心肌缺血、心肌肥厚、心肌运动不同步、限制性心包炎等情况时，都会导致左室充盈压增高，左室舒张功能减低。

评价左室舒张功能的指标很多，我们可以从形态学上观察左房的大小，测量左房容积来评估，也需要通过二尖瓣前向血流频谱的各项指标来评估。

这是一例正常左室舒张功能的二尖瓣前向血流频谱（图1）。

我们来认识一下通过二尖瓣频谱评价左室舒张功能的参数：E峰流速，A峰流速，E/A比值，E峰减速时间（DT），等容舒张时间（IVRT）。

正常情况下，E/A比值范围：1-2，DT范围：150-200ms，IVRT范围：50-100ms。

图1 左室舒张功能正常的二尖瓣频谱图

好了，认识了正常的频谱，现在我们来学习左室舒张功能异常的二尖瓣前向血流频谱。

这种频谱（图2）大家见过吗？箭头所示的是伪像？是E峰？

这个叫做L峰，是舒张中期左房-左室压差形成，由于左室松弛受损和充盈压的升高所致，表示左室舒张功能减低。

大家认识这个L峰需要一点技巧。

首先，根据上节课我们学习的二尖瓣关闭线，确定E、A峰，然后，我们观察箭头处的速度，大于20cm/s的才可以称为L峰。

图2 二尖瓣血流频谱：舒张中期L峰（箭头所示）

左室舒张功能异常通常分为：

松弛受损（视频1）：E/A<0.8，左房压正常；

假性正常化：E/A：0.8-1.5；

限制性充盈障碍（图3）：左房压明显增高，E/A≥2，左房压明显升高。

视频1左室舒张功能减退的二尖瓣血流频谱

图3二尖瓣口血流随跨瓣压差变化示意图（星号为限制性充盈障碍，E/A≥2）

那么，假性正常化的和正常的频谱怎么鉴别出来呢？

这里有一个方法：让患者做Valsalva动作，通过减少回心血量而使假性正常化的患者显示出松弛功能减退的特点。E/A在Valsalva动作后降低50%以上提示左室舒张功能减退（图4）。

图4左室舒张功能假性正常化患者， Valsalva动作后E/A降低50%

☆ 指导老师：小柏医生；审稿老师：庄博文医生