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[病例分享]心力衰竭与淤血肝
影像自由人
>《待分类》
2021.09.06
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作者:
超然一声
单位:
山东省泰安市泰山区省庄卫生院超声科
来源:超声俱乐部
患者男性,
57
岁,既往体健,健康查体发现心脏异常,遂来院做进一步检查治疗,心脏超声如下:
1
图
双房、左室增大
LA:47 RV: 21
LVd:62 RA:51x63 (mm)
2
图
左室壁运动幅度弥漫性减低,估测
LVEF
:
36.6%
3a
图
三尖瓣口大量花色返流信号;图中箭头所指结构:右心室调节束,为区分左右心室的重要标志。
3b
图
给调节束来个特写吧,平时好像显得不重要,很多小伙伴忽略了“我”,可是在特殊情况下“我”可是很有用的吆,比如完全型大动脉转位和解剖纠正型大动脉转位的鉴别诊断中,区分左右心室,帮助分型。
4
图
计算肺动脉压 算法一:已知最大返流压差
53mmHg
,三尖瓣口大量返流信号,估测肺动脉收缩压≈
53 mmHg +RAP
(大量返流取值
15
)
mmHg =68mmHg
,中量返流
RAP
取值
10 mmHg
,少量返流
RAP
取值
5 mmHg
。算法二:已知三尖瓣口最大返流速度
3.64m/s
,用简化伯努利方程计算:ΔΡ
=4V
²,估测肺动脉收缩压≈
4V
²
+RAP
(大量返流取值
15
)
=4*3.64
²
mmHg +15 mmHg =68 mmHg
。算法二中右房压
RAP
取值也可依右房大小而变动,若右房不大,取值
5 mmHg
,右房偏大取值
10 mmHg
,右房明显增大或颈静脉怒张、肝淤血等体循环淤血症状时取值
15 mmHg
。
5
图
仔细观察左心室内血流减慢,呈自发显影。
6
图
左心室腔内可见细密点状低回声流动,即心力衰竭血流速度减慢所致,另图中测量的管样结构为冠状静脉窦,正常内径
<1cm
,在肺静脉异位引流(心内型)、永存左上腔中可见扩张。
7
图
该患者肝脏扫查:肝内光点细腻,肝静脉扩张,呈淤血肝表现
8
图
肝右叶最大斜径
>15cm
,支持淤血肝,肝右叶最大斜径的测量:尽量同时显示出三支肝静脉,且胆囊不可见。
9
图
示剑下切面:肝静脉汇入下腔静脉,下腔静脉入右房
10
图
示剑下切面观:上腔静脉血流朝向探头而显示红色血流信号
11
图
胸骨上窝切面:上腔静脉血流背离探头方向而呈蓝色血流信号
心力衰竭中左心衰以肺淤血和低心排血量为主要表现,右心衰以体循环淤血为主要表现,可以有肝淤血、胃肠道淤血、下肢静脉淤血等,而超声对于淤血肝表现比较敏感,容易发现;同样的,遇到淤血肝病人时建议进一步心脏超声检查,以排除心脏疾患。
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