一、急性期——“RICER”原则
1、R(rest休息):尽可能固定受伤的踝位,这样将有助于减慢血流涌向受伤部位的速度、避免发生任何进一步的伤害。
2、I (ice冰敷):止血、消肿和缓解疼痛。
3、C(compression加压包扎):止血和消肿、对受伤部位起到支撑作用
4、E(elevation抬高患处):抬高患处,使之保持在心脏水平位置之上,有利于血液回流,促进止血和消肿。
5、R(referral治疗方案):在专业的运动康复师或资深的运动医师帮助下,开始进行特定的康复治疗方案。
① 病患教育:告知病患踝损伤预期恢复时间,以及如何保护患部同时维持适当的功能活动。
② 被动关节活动:疼痛限制内的被动关节活动(PROM),对于维持踝关节、韧带、肌肉和肌腱的活动性,减少粘连,以及改善液体动力学和维持关节养分是非常重要的。
③ 低剂量手法治疗:采用较为温和的Ⅰ级或Ⅱ级手法,可有效改善踝关节内液态动力学,促进肿胀积液的消除,同时维持软骨健康。
④ 有控制的肌肉等长收缩:在不引起疼痛和关节压迫情况下,进行低强度、间歇性的踝关节周围肌肉等长收缩,有助于肿胀积液的消除。
⑤ 物理因子治疗(无热量/微热量)
⑥ 临近部位和身体其他部位的功能维持训练。
注意:若活动后踝关节疼痛、肿胀加剧,意味着活动量过大或者患部不适合此项活动。此时不应进行牵拉和阻力运动。
二、亚急性期
当急性期疼痛炎症得到有效缓解后,可借助辅助措施,对足踝部进行恢复性训练
1、运动贴布或护踝辅助下,进行部分承重训练,以及无痛范围内的等长收缩练习。
2、配合使用关节松动术,帮助维持踝关节无痛范围内的主被动运动,包括足背屈、跖屈、内翻、外翻以及抓毛巾、抓玻璃珠训练等。
3、注意牵拉足踝部和小腿部活动受限组织,包括小腿肌肉、受伤的局部软组织等,伴随损伤的逐渐恢复,牵拉力度可逐渐增大,可从无负重位到负重位牵拉(拉伸练习可以有效缓解僵硬和提高伸展性)。
4、肿胀疼痛可忍受范围内,强化肌力、耐力训练,包括踝关节各个方向动静态抗阻训练、平衡板、平衡软榻运动等等。
5、病患教育,告知患者大概康复周期,告知此阶段不可训练过度,以防止损伤加重,以及训练过度损伤加重的临床表现等。
6、身体其他部位训练,上下肢、核心、心肺训练等
三、慢性期
踝部进阶功能性恢复训练,同时进行下肢力量训练,整体恢复下肢功能,提升运动表现。
1、弹力环/带,进阶阻力训练,如弹力环抗阻前/后、左/右方向行走
2、完全承重的踝关节稳定性、协调及神经肌肉反应训练
3、进阶姿势性、稳定行和本体感觉(对移动和位置的身体感觉)、平衡训练,借助bosu球、软榻等不稳定平面进行
4、根据目标,进行行走、慢跑、单双脚跳跃、跑步等承重训练,以及控制下转向运动(下肢快速伸缩复合性训练),恢复下肢弹簧功能
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