又一婢,色紫稍肥,性沉多忧,年近四十,经不行三月矣。小腹当中有一气块,初起如栗,渐如炊饼。予脉之,两手皆涩,重取却有,试令按其块痛甚扪之高半寸。遂与千金消石丸,至四五次,彼忽自言乳头黑且有汁,恐有娠。予曰:非也,涩脉无孕之理。又与三五帖,脉之,稍觉虚豁。予悟曰:药太峻矣。令止前药,与四物汤倍加白术,佐以陈皮,至三十帖,候脉完,再与消石丸,至四五次。忽自言块消一晕,便令莫服。又半月经行痛甚,下黑血半升。内有如椒核数十粒,乃块消一半。又来索药,以消余块。余晓之曰:勿性急块已开矣。不可又攻,若次月经行当尽消矣。次月经行下少黑血块,又消一晕,又来问药。余曰:但守禁忌,至次月必消尽,已而果然。
大凡攻击之药,有病则病受之,病邪轻而药力重,则胃气受伤。夫胃气者,清纯冲和之气也,惟与谷肉菜果相宜。盖药石皆是偏胜之气,虽参、芪辈为性亦偏,况攻击之药乎?此妇胃气自弱,好血亦少,若块尽而却药,胃气之存者,几希矣,议论至此,医云乎哉!
患者色紫,脉涩和按其块痛甚为血瘀的表现,稍肥,性多忧郁,易致肝郁气滞,血行不畅,痰瘀互结形成癥瘕。《灵枢·百病始生》云:“湿气不行,凝血蕴裹而不散,津液涩渗,着而不去。”
血运不畅而成瘀,津液凝聚而为痰,津血留着而痰瘀互结。患者年近四十,正当壮盛之年,无生育要求,重在消瘕散结,故以千金消石丸攻逐实邪,与三五帖后脉稍觉虚豁,知时久体虚不任攻伐,应先扶正气而后驱邪,遂改四物汤加术以补血益气,加陈皮以制四物汤之腻滞,令正气实,胃气强;待正气来复,再予硝石丸,则余邪自消也。千金硝石丸是从下而解,经行痛甚,下黑血半升就是瘀血得下,邪气得除的结果。因此治病须考虑病人具体情况,因人而宜。倘病重药轻,则药不胜病;若病轻药重,过犹不及,则伤及人体正气,胃气受伤,反致有误。
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