【药物组成】决明子、柴胡、山楂、赤芍药、川楝子、鳖甲。
【功效主治】清肝解郁、活血凉血、疏肝理气、化瘀散结。用于治疗以肝经郁热、气滞血阻、瘀血内结为主要病机 的脂肪肝。临床一般常见肝肿大、胁肋疼痛或不适、暴躁易怒、恶心、纳差、呕吐、困乏、腹胀、小便黄、大便干溏不定但不爽，舌暗红或紫、苔黄厚腻、脉弦滑或弦数等症状。
【方义】方中决明子味甘、苦，性微寒，归肝、大肠经, 既能清泄肝火，又能疏散风热，为治肝热或风热目疾常用 药；柴胡味苦、辛，性微寒，归肝、胆经，善条达肝气而疏肝解郁，是解肝郁、疏肝气要药。两药合而为君，一清肝 热，一解肝都，共奏清肝解郁之效。现代药理研究表明，决 明子、柴胡均可降低血浆胆固醇和甘油三酯，纠正脂质代谢 紊乱，并有抗肝损伤的作用。
赤芍味苦，性微寒，归肝经，既能清肝凉血，清血分郁热，又能活血祛瘀止痛，《本草求 真》说；“白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积……因于积热而成者，用此（赤芍药）则能凉血逐 瘀。
山楂味酸、甘，性微温，归脾、胃、肝经，能入血分， 善活血化瘀消肿，同时，其味酸而甘，微温不热，擅助脾健 胃化积，促进消化。本品之性平和,故李东垣在《珍珠囊》 中指出其消食积而不伤于刻，行气血而不伤于荡。”张锡纯 谓“山楂苦以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也”。遇久病顽疾属瘀血所致者，张教授 每必用之。
川楝子味苦，性寒，有小毒，归肝、胃、小肠、膀胱经，既能疏理肝气郁滞，又善调理脾胃滞气，为理气止痛之要药，味苦寒性降，兼能疏泄肝热，善治肝气郁滞或肝胃不和所致的胁肋、脘腹疼痛、疝气痛等证，尤以兼热象者较为适宜。
以上3药共为臣药，既助君药清肝泄热、疏肝理气解郁，又能加强活血祛瘀凉血之力，且有一定散结止痛之 功，诸药相合，君臣相助，药力更加精专。现代药理研究证 明，赤芍、山楂可显著降低血浆总胆固醇，赤芍还可明显保 护肝细胞，有较强的抗凝血、防止血栓形成、改善肝脏微循 环的作用。
鳖甲味咸，性寒，归肝经，为血肉有情之品，可 滋肝阴、潜肝阳、清肝热，且其味咸，功擅软坚散结，醋炙 力更强，配伍活血祛瘀之品则常用治心腹癥痕积聚，在本方 中为佐药，可增强全方活血破瘀、软坚消积之作用。
本方中 大部分药性沉重，难达病所，故用柴胡芳香疏泄，可升可 散，清灵通透，又能起到引诸药入经的作用，《医学起源药 类法象》也说：“柴胡，少阳、厥阴引经药也。”全方君臣佐 使，相得益彰，相辅相成，配伍精当，紧紧围绕肝郁、肝热、气滞、瘀结的病机关键，且药少而力专，直达病所。
【加减应用】临床若遇湿热较重者，可酌加茵陈、虎杖、 大黄等；痰湿重者加陈皮、法半夏、通草等；肝郁明显可加 延胡索、乌药、荔枝核等；肝热甚加夏枯草、羚羊骨；脾胃 气滞加砂仁、白豆蔻；脾气虚加黄芪、党参、太子参等；肾 虚加桑寄生、续断、杜仲等；瘀血重者加桃仁、红花、莪术 等，或虫类药如土鳖虫、乌梢蛇等逐络脉瘀血的药物。此 外，张教授亦根据中医辨病论治并结合现代药理学研究成果，对血脂较高的患者在处方中适当加入有明显降血脂的中药，如泽泻、姜黄、绞股蓝、何首乌、山楂、郁金、荷叶等，配合一些降血脂的西药。因人而宜，因病制宜，辨证论治，则疗效更佳。
张学文教授清肝活血法辨治脂肪肝经验介绍[J]新中医，2003, 35 (2): 12~14
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