文/北京和睦家医院 邓家丰
随着生活节奏的不断加快，忙于奔波早已成为了都市上班族的真实写照。然而，越来越多的中青年饱受腰背疼痛的折磨，人未老腰先衰的现象已是一种常态。
导致腰痛的原因是什么？如何缓解腰背疼痛？有什么方法可以治疗腰痛呢？
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今天，我们有请到北京和睦家医院骨科康复治疗师邓家丰，分享关于腰痛的那些事儿。
腰痛的流行病学特点
1. 患病率
70%~85%的人曾患过腰背痛；患病率约为30%，且患者的复发率约为60%~85%。
2. 自限性
腰背痛有较为明显的自限性。在腰痛患者中，约有57%的人可在一周内恢复，90%在6周内恢复，95%的人在12周内恢复，而1.3%的人会在一年后仍有功能障碍。
3. 年龄与腰背痛病史
青少年期腰背痛史是成年期腰背痛的重要危险因素之一。也就是说，在青少年时期有过腰背痛的人，成年以后发生腰背痛的概率会比常人要高。
4. 职业
因职业原因需要久坐久站的人，长期缺乏运动，身体素质比较差，肌肉力量也会比较弱，会加重腰部疼痛。
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5. 体重
太胖的人腰痛的概率更高。因为肥胖者腰椎压力大，腰椎前突可能会更明显，容易造成腰肌劳损引起的疼痛。
6. 妊娠
女性多次妊娠，容易引发产后腰痛。孕产期女性腰腹力量下降、腰椎过度前突，都会产生疼痛。
7. 心理
心理问题导致腰痛是很多患者都会忽略的重要原因之一。当患者呈现“疑病-抑郁-癔病” 神经三联征时，还会出现焦虑、强迫行为和一般适应障碍等，这些都是可能会导致腰痛的原因。
8. 吸烟
腰背痛的患病率与吸烟的数量、频率和烟龄呈正相关。
出现腰痛症状，需要担心吗？
如果有腰痛且有下述情况，则建议就诊：
近期发生过跌倒或背部损伤；
腿部麻木或无力；
大便或小便控制障碍；
原因不明的体重减轻；
存在发热或其他方面感到不适；
腰痛严重到无法处理简单的事务；
腰痛在3-4周内未见改善；
出现“足下垂”的问题：在进行走路等活动时，似乎无法做出足背屈动作（即不能将足上勾）。
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需要进行影像学检查吗？
其实，大多数患者是不需要影像学检查的。
因为大多数的腰痛病例会在4-6周内或更短时间内恢复，所以通常不会安排影像学检查，除非有异常情况的征象。
但无论影像学检查显示的结果为什么，大部分病因引起的腰痛在最初几周都会采用相同的治疗方法。
1. X线检查
X线检查擅长显示骨骼和内部大结构，但不擅长显示“软组织”问题。(“软组织”是指包括肌肉和脊柱骨骼之间的坚韧盘状组织。)
X线检查可显示骨骼是否有骨折或移位，或是否存在某些类型的肿瘤或感染。如果腰痛是由严重损伤（比如严重跌倒）引起，可能会实施X线检查。
2. CT扫描
CT扫描是一种特殊的X线检查，其成像比X线检查详细，但辐射暴露量和成本较高。
CT扫描可显示X线检查能显示的所有问题，还能显示软组织的某些问题。但CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高。
3. MRI（磁共振成像）
MRI采用强磁场进行，其对软组织的成像比CT扫描细致，且不产生辐射。
不过，带有心脏起搏器者会受磁场干扰的设备而无法进行MRI检查。
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MRI对人体没有电离辐射损伤；
MRI能获得原生三维断面成像而无需重建就可获得多方位的图像；
软组织结构显示清晰，对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、肌肉等检查优于CT。
哪些原因会导致腰痛？
拉伤肌肉或者伤到肌腱或韧带；
椎间盘受损、膨出或撕裂；
累及脊柱关节的关节炎；
椎骨上的骨性生长引起了邻近神经受压；
椎骨移位；
椎管内变窄；
肿瘤或感染（如前列腺癌）；
如何改善腰痛症状？
一般情况下，不建议急性腰痛患者进行过多的卧床休息，因为卧床休息患者的疼痛要比活动患者更严重，而且恢复更慢。
即使患者可能正经历着疼痛，还是建议尽早离开床铺，尽可能地积极活动。因为在积极活动的影响下，腰痛可以更快恢复。
但要切记，务必量力而行！
锻炼可以帮助患者的症状更快地好转，并可能降低再次疼痛的可能性。
如何治疗腰痛？
一般建议首选进行非药物治疗，并优选“主动”干预。
治疗措施包括：运动、认知行为治疗、打太极拳、瑜伽、其他放松技巧、生物反馈和渐进性放松以及多学科康复。
优选“主动干预疗法”，符合疼痛的生物心理社会处理方式，这种方式能让患者参与到自身的治疗中来，并且更侧重于改善功能，而非仅仅减轻疼痛。
1. 运动治疗
运动控制训练(也称为特定稳定运动训练)，例如核心增力训练(如，腹部伸肌和躯干伸肌)、屈曲/伸展运动。
邓家丰治疗师示范基础的腰部伸展动作
2. 瑜伽和普拉提
大多数运动方案的效果似乎差别不大，但一项系统评价发现，和一般锻炼相比，运动控制训练的疼痛缓解效果好且能改善功能：
瑜伽、走罐治疗均能不同程度的减缓非特异性腰痛患者的疼痛。瑜伽作用优于走罐治疗，在停治一段时间后，瑜伽更能维持疗效，抑制复发，效果优于走罐治疗。
普拉提是一种舒缓全身肌肉及提高人体躯干控制能力的运动，普拉提运动对治疗非特异性下腰痛患者具有一定的效果。
3. 按摩
一项随机试验发现，与常规治疗相比，患者自己选择按摩治疗时，按摩会提高患者的满意度。
虽然有证据表明按摩治疗能短期改善亚急性腰痛和慢性腰痛的症状，但目前尚无证据表明按摩对急性腰痛有临床益处。
4. 针灸治疗
“针灸治疗有益于急性腰痛”的证据比较有限，且针灸治疗急性腰痛的系统评价也得出了不一致的结果。
meta分析仍然发现，针刺治疗的疼痛缓解作用优于假针刺，功能改善作用优于无干预。
但目前尚未明确假针刺的效果是来源于浅表刺针的一些影响，还是完全出自安慰剂效应。对获益持有较高期望的患者很可能从针刺治疗中获益更多。
5. 理疗
干扰电治疗；
低强度激光治疗；
超声波治疗；
短波透热疗法；
经皮神经电刺激；
牵引技术（伴有坐骨神经痛的患者中更为有效）
6. 药物治疗
Ⅰ级止痛：用于一般疼痛，主要使用非甾体抗炎镇痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、芬必得等；
Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂；
Ⅲ级止痛：适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。
7. 传统中药
从传统的中医角度分析，引起腰痛的原因可能与人体寒湿，湿热、先天不足或肾虚等有关。因此，在专业医生的指导下，也可以通过中药调节缓解腰痛。
怎样预防腰痛再次发生
运动治疗在二级预防中很有用处，特别是腰痛容易复发的患者：
建议所有患者都进行自我护理锻炼；
建议患者保持活动并限制卧床休息(Grade 2B)；
不应建议患者换用极硬的床垫或其他床面(Grade 2B)；
也不应提议常规使用腰部支具(Grade 2C)。
1. 床垫选择
慢性腰痛患者应首选中等硬度的床垫，其依据来自一项欧洲随机试验，中等硬度床垫比硬床垫更能改善卧床时的疼痛。
2. 腰部支具
患者因为弹性腰带而更加在意腰部问题和活动限制，进而出现回避行为，腰带可能反而会阻碍患者参与运动；
虽然不推荐常规使用腰部支具，但对于积极参与推荐治疗（如运动）并可保持活动的亚急性腰痛患者，腰部支具可能具有一定的益处。
3. 姿势纠正
在日常生活中，请端正坐姿、站姿，注意不要总是驼背、低头。
上班族经常长时间保持一个姿势，尽量选择符合人体工学的办公用品。确保显示器、键盘、鼠标和椅子放置在合适的位置。如果必要的话，可以用脚凳等支撑双脚。
在举起重物时用膝盖支撑，并绷紧核心肌，抓住物体并靠近身体，保持背部的自然曲线。避免腰部过度受力。
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