心电图图例分析68：病窦综合征－较久性全心停搏

病窦综合征－较久性全心停搏

[导读] 全心停搏与心室停搏在心电图上要鉴别，全心停搏的长间期中无任何波形，而心室停搏的长间期中可见有心房波；较久性停搏与心室停搏均可引起阿－斯综合征的发作，从而导致心源性死的发生，属危急值心电图，需要考虑及时安装起搏器治疗。

实例精解：

一、病史资料

患者男性，58岁，BP：160/110mmHg，于今年年初在因预激综合征上级医院行射频消融术，可惜未有资料。主诉心悸，头晕一月。自己骑车前来就诊，否认有过黑蒙症状。这三幅图为连续记录的截图。

心电图诊断：

1、房性早搏诱发阵发性室上性心动过速

2、频发较久性全心停搏；

3、交界性逸搏；

二、知识点：

当窦房结一时不能产生激动时，即发生窦性停搏，亦称窦性静止。

由于心电图不能直接反应窦房结的激动只能间接地根据较长时间内不出现P波来推测窦性停搏的存在。1985年Gang报道窦性停搏可见于迷走神经张力增高或颈动脉窦高敏的正常人群。根据停搏的起搏点部位分为窦性停搏、房性停搏、心房停搏、交接区性停搏、室性停搏、心室停搏、全心停搏。

其中以窦性停搏最常见而重要。依据停搏时间分为短暂性停搏（2～4秒），较久性停搏（4～8秒）和永久性停搏；在动态心电图发现，窦性停搏的RR间期可达1.5～3.0s之间，个别人可达5s以上。小于3s的窦性停搏可见于10％的正常人，尤其多见于运动员。但大于3s的窦性停搏在正常人中罕见，在病窦综合征患者中常见，可伴有或不伴有症状。

动态心电图有可能在24小时内记录到病窦综合征的多种特征性心电图表现有助于诊断，结果阴性时可于短期内重复检查。为排除自主神经张力改变的影响，可作阿托品试验（静脉注射阿托品1～2mg）和异丙肾上腺素试验（静脉推注或滴注1～2μg），若注后心律不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下。但阴性结果（注后心律增快到90次/min或以上）不能排除本征；

全心停搏与心室停搏在心电图上要鉴别，全心停搏的长间期中无任何波形，而心室停搏的长间期中可见有心房波；较久性停搏与心室停搏均可引起阿－斯综合征的发作，从而导致心源性死的发生，属危急值心电图，需要考虑及时安装起搏器治疗。

参考文献

1、邢福泰等主编.心电图速判读[M].北京：中国医药科技出版社,2012.04.

2、钟杭美等主编.临床12导联同步静态心电图[M].北京：中国医药科技出版社,2013.01

心电图部分正常值表及心电缩略词对照变—选自《中国心电案例精解》作者：朱力华，方炳森，周从义等！