护理三基题库-360文档中心

护理题库

14、未列出的观察项目，特殊病情变化及处理措施等均可记录在其他栏内，尽量简化。

15、因抢救急危患者未能及时书写护理记录，护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间，补记时间具体到分钟，补记内容完毕后，另起一行在“其他”栏内注明补记时间后签全名。

16、出入量记录常用于：休克、大面积烧伤、大手术后或心脏病、肾脏疾病、肝硬化腹水等患者。

三、问答题

1、医疗与护理文件记录的意义？

答：（1）提供信息；（2）提供教学与科研资料；（3）提供评价依据；（4）提供法律依据。

2、处理医嘱时的注意事项？

答：（1）医嘱必须经医生签名后方为有效。在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生下口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后应及时据实补写医嘱。（2）处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。

（3）对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方可执行。（4）医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签全名。（5）凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明。（6）凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱的每2个字上重叠用红笔写“取消”字样，并在医嘱后用蓝钢笔签全名。

3、护理记录单适用范围。

答：(1)告病重、病危患者；（2）病情发生变化、需要监护的患者；（3）需要观察某项症状、体征或其他特殊情况的患者。

4、医疗与护理文件的管理要求？