腰椎间盘突出症小针刀松解疑问

楼主jsshszy 2007-06-12 15:53:48 各位针刀老师有一问题一直很迷惑，想请教！
（1）腰椎间盘突出症小针刀松解目前一般分椎管内，及椎管外。以腰4.5腰椎间盘突出症为例。腰4.5腰椎间盘突出一般压迫的是腰5神经。
如椎管内松解可以从腰4.5间隙，小关节的内缘进针刀，刺破黄韧带进入椎管（侧隐窝）处行神经触激，应触激的是腰5神经。
但椎管外松解如在椎间孔外口松解是应该在腰4.5椎间孔还是腰5骶1椎间孔，可腰4.5椎间孔在腰4.5椎间盘的上缘，走出的是腰4神经，松解不到腰5神经，那么也只有在腰5骶1椎间孔处松解。
如果是腰5骶1椎间盘突出压迫的是骶1神经，椎管内松解可以从腰5骶1间隙入刀，可是椎管外口脊神经将如何松解，是否松解骶1后孔。
（2）神经触激术，以任月林老师的针刀治疗学为例有正中入路，小关节间隙入路、椎板外切迹入路，小关节外缘入路，正中入路很好理解，小关节间隙入路一般很难进入椎管内，小关节内缘到是可以，椎板外切迹入路以及小关节外缘入路很难理解是如何进入椎管的，是管内松解还是管外，触激的是哪一神经，
也许是本人解剖知识的缺乏以上问题一直很迷惑，恳请针刀老师给以详细解答。谢谢！

#2回复jsshszy 2007-06-13 22:50:58 张景远老师在吗,能否帮忙解答一下

#3回复zw73 2007-08-17 16:45:14 呵呵，腰椎间盘突出症的针刀治疗我觉得我们的主要思路不应该是松解神经，应还是从周围软组织出发来进行。针刀治疗首先还得有诊断，即明确那一个棘突旁有压痛及放射性痛，确定病变部位。针刀（与腰部纵轴平行）首先达横突，调转刀口线（垂直）确定骨性标志后，针刀向上紧贴骨缘进行。通过对周围软组织的疏通及切割，间接进行松解神经。在腰４.５，骶１间进行松解时尤其作垂直切割时，一定要小心翼翼，不能出现腰腿部窜麻感，而纵行疏通时则可出现腰腿部窜麻感。
　　随便提一下，如对腰部周围软组织解剖不熟悉，不能保证触到横突及椎间孔外缘骨质，鄙人建议可先行用针刺用的长针探刺。任月林老师讲的神经触激术确是精彩，但在不熟悉解剖和没有仪器精确定位的情况下，对一些危险的部位，还是少用为妙！
　　以上为鄙人发的肤浅见解，见笑！:)
　　

#4回复zw73 2007-08-17 16:46:29 还有一点补充，针刀术后，应辅以必要的手法复位！　促进突出的椎盘还纳！

#5回复杏林春暖 2007-08-25 03:53:39 这些天很忙,期间还去了趟邻国,考察一间该国最大的国立医院(如图),并就针刀康复科以及中国针刀医学推广治疗中心在该院的设置进行了首轮高层洽淡……迟复为歉!
你提出的问题很有深度,很高兴能获得你的赏识并与你进行这方面的探讨,下面先偏题谈一下本人的一些看法:
首先是概念问题. 针刀治疗(不说松解是因为还有触激)腰椎间盘突出症重在一个”症”字上,要安全、准确、有效治疗该病,诊断是重中之重,而诊断之程序尤以体格检查为主要.而不是影像学上的表现,影像学上的腰椎间盘突出与诊断学上的腰椎间盘突出症并非同一概念,这已是常识. 腰椎间盘突出症西医外科的诊断标准只有椎管内一种类型,针刀医学参考西医外科的诊断标准结合宣氏理论分为椎管内，椎管外以及椎管内外混合三种类型.我们在检查、诊断和治疗时,必须抓住关键的一个 “症” 字.诊断思维不要被西医的理论束缚住, 要有中医的整体观,因为我们用针刀来治疗,就要把握住针刀的理论精髓——“动态平衡失调”.3楼的老师说得很好,“主要思路不应该是松解神经，应还是从周围软组织出发来进行。针刀治疗首先还得有诊断……”所以,针刀治疗腰椎间盘突出症时必须作宣氏三个试验,腰部六种功能活动, 根据患者主诉的疼痛，麻木部位和功能受限情况,以腰神经根的分布和它所支配的肌肉，对相对应的腰椎及其上下2个椎体的棘突、棘间、关节突关节和横突进行触诊检查，观察棘突是否有偏歪，关节突有无隆起和左右横突是否对称，结合影像学注意是否有棘突偏歪，椎间隙变窄，生理屈度变直，反弓，成角，韧带钙化，双突影，双边影，椎体滑移，骨质增生，横突左右不对称或不等长(大),以及腰神经根受压情况，确定其软组织损伤的发生部位,做出定位诊断,异常则应检查是否同时有压痛和病理阳性物——硬结条索状物，摩擦音等,确定治疗点,这就是”三步定位法”.准确定位后,根据软组织损伤的生理病理和解剖理论,和软组织损伤相关学说,如无菌性炎症学说,机械压迫学说,闸门学说等,选择最佳疗法.
再就你的问题谈下我的个人看法: “以腰4.5腰椎间盘突出症为例,腰4.5腰椎间盘突出一般压迫的是腰5神经。椎管内松解可以从腰4.5间隙，小关节的内缘进针刀，刺破黄韧带进入椎管（侧隐窝）处行神经触激，应触激的是腰5神经。”好, 机械压迫学说, 是腰5神经,但何时采用椎管内松解,何时采用椎管内神经触激,请权衡! 椎管外松解如在椎间孔外口松解是在腰5骶1椎间孔如果是腰5骶1椎间盘突出压迫的是骶1神经，椎管内松解可以从腰5骶1间隙入刀，椎管外口脊神经松解，是松解骶1后孔。”因为N根在通过椎间孔时紧靠上位椎弓根,高于同位序数的椎间盘.因此,突出的椎间盘不易压迫同位序数的N根,而压迫到下1—2位序数的N根”.(宋文阁《疼痛诊断治疗图解》P240) (见下三维解剖图) 针刀椎管外松解时勿忘了回旋肌、多裂肌、关节囊、骶棘肌及腰大肌等周围软组织的治疗,而不仅是椎间孔中下1/3处的部分纤维隔、横突间韧带.
最后谈下神经触激术的针刀入路.你说小关节间隙入路一般很难进入椎管内，不错,因为有的病人小关节间距特别小,而椎板外切迹又较高,但这些病人的小关节间隙往往呈矢状位而非冠状位,从正位X光片上可清晰辨认,针刀便可从其间隙穿过,进入侧隐窝,但正位X光片不能清晰辨认的则不宜选择此法,我们可以之为参照物从内侧缘或外侧缘椎板外切迹入路.但腰5骶1椎间盘突出症的神经触激术针刀入路我建议正中入路,经小关节内缘垂直进针即可直达侧隐窝进行治疗,因为L5横突倾斜度较大,且部分和髂骨形成假关节、椎间关节偏外和髂骨占位等原因, 故L5/S1小关节外缘入路则很难,触激的神经请阅下图: 我的课件里有些是其他老师在仪器精确定位下做的,感兴趣的战友请下载.
关于神经触激术的针刀应用,还是任老师那句话,先管外,管外无效再管内!
时间关系,不知这样回答是否可以, 不对之处敬请各位战友斧正!谢谢!
张远景 2007-8-24于河内
你的提问获得本人赠送的三维电子解剖软件一份,请留地址,特快奉上!密码请到针刀群内索取!

#6回复zw73 2007-08-25 13:43:09 请问杏林春暖老师是否可以赠送三维电子解剖软件一份给我！谢谢
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#7回复lcl780208 2007-08-25 18:19:39 浅谈一下我对椎间盘突出症用小针刀治疗的看法：本人接著小针刀已有近十年（98年受教于任志远老师）但对腰椎间盘突出症 一直是采用牵引、中药透入、复位和神经阻滞治疗，感觉对急性期患者效果比较满意，但对慢性患者和麻木为主者不太理想。近一年来看到广大针刀同仁的文章也逐渐增加了针刀治疗：行棘间、椎间孔、梨状肌、腓总神经、承山穴（有选择）等处治疗，收到满意效果。尤其对小腿遗留麻木者行腓总神经松解可收到意想不到的效果。
不知张老师的三维电子解剖软件能否发一份给我，我有急用！谢谢
我的邮箱：[e-mail]

#8回复杏林春暖 2007-08-27 15:53:59 三维电子解剖软件只能邮寄，请留地址。谢谢关注！

#9回复武大郎 2007-08-27 17:57:05 千万别把神经根给割断了，否则吃官司是肯定的。

#10回复lcl780208 2007-08-27 19:41:43 我的地址是：河南省柘城县大仵西街颈腰痛门诊
路传亮
邮编：476261
张老师如能赠送一份将非常感激，因为在针刀操作时经常去翻解剖书太麻烦了。

#11回复杏林春暖 2007-08-28 00:40:51 原帖由 武大郎 于 2007-8-27 17:57 发表

千万别把神经根给割断了，否则吃官司是肯定的。
是的，要理解何为触激何为切割。

#12回复zw73 2007-08-30 00:18:50 张老师，我的地址是：贵阳中医学院２００５级针推系研究生（张伟）
邮编：５５０００２
谢谢你！

#13回复浪花一族 2007-08-31 18:10:52 张老师,我的地址是:河北省邢台市清河县中丁开发区(徐文灿)
邮编:054800
大恩不言谢,谢谢啦.
:)
邮箱:[e-mail]

#14回复杏林春暖 2007-09-02 10:28:25 再看看能不能上传
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#15回复hltdxx 2007-09-23 11:44:14 我的地址:广西南宁市圆湖路2号 广西中医一附院针灸科 小针刀室 何列涛
邮编:530023

张老师,非常希望能获得赠送的三维电子解剖软件一份,不胜感激

#16回复永不言败的老鹰 2007-09-28 11:07:04 张老师是否可以赠送一份三维电子解剖软件给我！我非常需要你的帮助。
谢谢！！！
地址：四川苍溪县社保医院疼痛科　周宜　　
邮编628400
我的邮箱：[e-mail]

#17回复啄木鸟医生 2007-09-29 22:43:51 好啊，看到你们针刀都用的游刃有余，我好羡慕啊，鄙人可怜啊，针刀不会啊》:'( :'( :'( :'(

#18回复一指定禅 2007-09-29 23:25:12 进椎管的时候会不会把硬脊膜搞破

#19回复一指定禅 2007-09-29 23:30:08 针刀会不会加重后关节的损伤?

#20回复wangwen38 2007-10-08 20:09:58 谢谢楼主，功德无量。

#21回复yumig2000521 2008-03-13 13:47:54 我有的病人经过针刀手法等治疗后见效是很快，但小腿的放射痛时好时坏，神经触激术能根治吗？请问杏林春暖老师是否可以赠送三维电子解剖软件一份给我！谢谢!
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