众所周知，神经外科手术的进步和手术显微镜的发展密不可分，即使是经验最为丰富的神经外科医生仅凭手术显微镜或神经内镜等可视化工具仍然难以确定某些浸润性肿瘤如胶质瘤的边界。
针对目前技术的局限性及神经外科医生的需求，荧光引导技术应运而生，该技术以其“实时、可靠、快速、可重复、无创、低成本”等优势得到了迅猛发展；特别是最新手术显微镜下的荧光素钠（黄荧光）辅助技术，它能够帮助医生描绘肿瘤的形态，并确定肿瘤组织的位置和范围，指导医生完成肿瘤组织的切除；对于胶质瘤等边界不清、或累及重要脑功能区的肿瘤，黄荧光辅助下能最大程度、安全可靠地完成肿瘤的切除；如果同时结合ZEISS KINEVO 900机器人手术显微镜的4K 3D外视镜技术，在较为舒适的体位下能做到“边看边切”。
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越来越多的神经外科医生利用荧光素钠辅助手术，中山大学附属肿瘤医院神经外科牟永告教授团队积累了上千例黄荧光辅助下的神经系统肿瘤显微手术病例，是目前国内应用黄荧光数量最多、经验最为丰富的中心，在2021中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会学术年会上，牟教授分享了5年来荧光素钠辅助下的神经外科肿瘤手术的实践经验和方法：
一、荧光素钠辅助显微手术的技术原理
二、荧光素钠的术前准备和应用流程
三、荧光素钠辅助神经肿瘤手术的临床实践和体会
四、荧光素钠辅助手术中的发现与思考
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荧光素钠辅助显微手术的技术原理
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荧光素钠的术前准备和应用流程
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术前准备和给药
过敏试验：静脉给药前10～15分钟先用1%的荧光素钠注射液（历设得）0.5ml静脉注射做过敏试验！！！
用量经验：蔡司手术显微镜Pentero 800/900：5mg/kg；KINEVO 900：1-3mg/kg；
用药时间：开硬脑膜前1.5h静脉推注或通过静脉麻醉深通道推注（预留时间待荧光剂从血管内清除，使其仅留存于肿瘤组织内）；
开启荧光：开硬脑膜后激活YE560荧光模式、设置手柄后可进观察和手术操作；荧光持续6-8小时。
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术中应用流程
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荧光素钠辅助神经肿瘤手术的临床实践和体会
原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）
荧光引导下能有助于肿瘤的精准活检。
室管膜瘤&髓母细胞瘤
明显强化，能在荧光引导下进行肿瘤切除。
脑室内的占位（特别是脑干的占位）
对于影像显示增强扫描有明显强化的病灶；荧光引导下能对病变进行定位，特别的，对于微小外生性病灶，内生性或脑室旁的病灶意义较大。
脑转移瘤
1.手术指征——①单发，直径≥3cm，占位效应明显；②多发 ，有“责任病灶”（严重临床症状、危及生命、可切除）；③全身情况良好，可耐受手术，预期可手术获益；④需明确病理；分子诊断。
2.荧光素钠在脑转移瘤手术中的价值：①病灶的定位与寻找；②帮助术者判断相对边界，提高切除程度；③病灶切除后的瘤腔黄荧光组织可能是水肿带，并非肿瘤组织，应注意甄别；④荧光素钠对脑转移瘤的荧光显影有较高的灵敏度，但无特异性，注意避免过度。
脑胶质瘤
有强化并不代表边界清晰，有强化只是血脑屏障破坏的一部分。胶质瘤没有绝对的边界，只有相对的边界；荧光引导下能“边切边看”，有利于找到肿瘤的边界；相关注意事项：1. 掌握注射荧光素钠的时机；2. 复发胶质瘤中难以辨别肿瘤及放射性损伤病灶；3. 在荧光素钠模式下操作容易损伤血管；4. 荧光素钠在胶质瘤患者中应用的最佳剂量还需探讨。
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荧光素钠辅助手术中的发现与思考
总 结
工具是人使用，为人服务的！荧光素钠辅助脑肿瘤手术能提供以下价值：1.病灶的定位与寻找；2.帮助术者判断胶质瘤相对边界，提高切除程度，有助于En bloc切除；3. 高级别胶质瘤的荧光显影有较高的灵敏度，术中应尽量切除强荧光的组织；4.在无强化低级别胶质瘤中价值有限，但对有明显强化的毛细胞星形细胞瘤效果明显；5.荧光素钠对脑转移瘤的荧光显影有较高的灵敏度，但切除后的瘤腔黄荧光组织可能是水肿带，并非肿瘤组织，应注意甄别特异性，注意避免过度切除。
专家简介
牟永告 教授
中山大学附属肿瘤医院
主任医师、教授、医学博士、博士生导师
中山大学附属肿瘤医院神经外科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经系统肿瘤专家委员会主任委员
广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会常务委员
中国神经科学学会神经肿瘤专业委员会副主任委员
广东省医学会神经外科分会副主任委员
中国脑转移瘤多学科诊疗协作组副组长
中国神经科学学会神经外科学基础与临床分会委员
中国医药技术协会3D打印技术分会委员
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