张磊，解放军306医院，医学影像科
影像学检查特别是磁共振动态增强检查对脑肿瘤的检出和诊断具有重要价值，但部分良恶性病变的磁共振动态增强表现有重叠，而磁共振波谱( magnetic resonance spectroscopy , MRS )是一种可在活体上无创性测定脑内代谢物质的技术，能在分子水平上反映脑内代谢物浓度的变化，能从细胞水平上反映脑发育过程。并分析是鉴别恶性病变的技术。氢质子磁共振波谱1H-MRS分析，探讨其对脑恶性病变的诊断价值。具有磁敏感性好、空间分辨率高，所以1H-MＲS 最适合检查脑组织的代谢情况。
MRS是一种检测活体内物质代谢和生化物质含量的唯一无创性检查手段。近年来，其在脑部病变、前列腺病变的应用已比较成熟，其利用特定化合物在化学位移中的微小变化来采集信息，并将测量的MR信号通过傅里叶转换为MR波谱形式而在分子水平上反映病理情况;在许多疾病的病理进程中，代谢改变往往先于形态改变出现，MRS对代谢改变的敏感性很高，故能在早期检测到病变。
1H-MRS主要测量组织的Cho含量，Cho及其代谢物含量反映了细胞的代谢水平，其主要参与细胞膜运输及扩散功能;作为活性代谢物的游离Cho在正常组织中浓度较低，Cho含量升高反映细胞膜合成增加或细胞增殖加快。恶性肿瘤细胞增殖旺盛，快速的细胞分裂导致细胞增殖加快和膜转运增加，Cho含量也随之升高;同样良性肿瘤若在短期内迅速生长，Cho含量也可升高。
应用1H-MＲS对胶质瘤患者进行检查，目前可以测定的代谢产物主要有20 余种。这其中研究最深入、在胶质瘤诊治中最有实用价值的有N-乙酰天冬氨酸(N acetyl aspartic acid，NAA)、胆碱(choline，Cho)、肌酸( creatine，Cr)、乳酸( lactate，Lac)、脂质(lipid，Lip)、牛磺酸( taurine，Tau) 等。NAA 为神经元内标志物，波峰位于2．02 ppm(百万分率，parts per million)。在正常脑组织波谱中NAA 峰应为最高峰，其峰高降低表示神经元受损。Cho 是一类用于细胞膜磷脂合成的化合物，波峰位于3．20 ppm。肿瘤侵润正常脑组织可导致细胞膜合成加速，所以在各级胶质瘤中均可见其波峰升高。Cr 在脑组织中的浓度和其波峰在谱线中位置都比较恒定，波峰位于3．05 ppm。因其浓度相对恒定，常用作对照值得到其他代谢物的相对浓度。
Lac 为无氧代谢糖酵解的产物，为双峰，波峰位于1．33 ～1．35ppm 和4．10 ppm。在正常脑组织中测不到lac，其出现表示细胞不能有效进行有氧呼吸，常见于高级别胶质瘤，但其出现不能作为定义高级别胶质瘤的绝对指标。Lip 为细胞膜内的游离脂肪，主要为磷脂，在谱线中其波峰位于0．90 ～1．30 ppm。其出现主要表示组织坏死。与lac 相似，lip 峰也常见于高级别胶质瘤，同样不能作为定义高级别胶质瘤的绝对指标。另外，高耸的lip 峰为淋巴瘤的波谱特点。Tau 是神经系统内重要的抑制性递质，波峰位于3．30～3．35 ppm。牛磺酸浓度的变化与细胞凋亡有关。
依据这些代谢物在不同类别颅内肿瘤、不同级别胶质瘤及在胶质瘤不同部位之间的相对浓度差异，可进行胶质瘤的鉴别诊断、术前病理分级、确定肿瘤侵润边界、辅助制定放化疗方案和监测预后等工作。
因此高级别肿瘤NAA较低、Cho高、Cr不变、Lac增高、Lip增高、Tau高，低级别的相反。
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