张怡堃，解放军306医院，血液肿瘤科（血液病组）
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。但由于贫血是血液科分类复杂的疾病，临床上除进行最基本的血常规检查外，还要进行贫血类型的鉴别检查，其中“铁套餐”主要包括：血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、血清总铁结合力(TIBC)、未饱和铁结合力（UIBC）、转铁蛋白（TRF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）是评价体内铁营养状况的重要指标，对缺铁性贫血的诊断、鉴别诊断、病因、及评价治疗效果等方面的重要依据，但大多数人真的知道各项指标的意义吗？
一、血清铁（serum iron，SI）
是血清中的铁离子全部与转铁蛋白结合，是铁离子的运输形式，称为血清铁。但转铁蛋白仅1/3与铁结合。因此血清铁的增高提示①铁利用障碍：如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；②释放增多：如溶血性贫血等；③铁蛋白增多:如白血病、反复输血等；④铁摄入过多：铁剂治疗过量时。而血清铁的减低：①铁缺乏，偏食、挑食及特殊饮食等导致的摄入铁不足；或胃肠疾病导致铁吸收不够；②慢性失血，如月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等；③摄入不足：长期缺铁饮食或生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的妇女。
二、血清铁蛋白(serum ferritin, SF)
血清铁蛋白简称铁蛋白。铁蛋白是去铁蛋白(apoferritin)和铁核心Fe3+形成的复合物。是铁的贮存形式，其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。铁蛋白是调控铁代谢的关键蛋白，是体内铁营养的临床生物标志物。
铁蛋白降低，最常见于缺铁性贫血，一般于早期即可出现血清铁蛋白减低，是早期诊断缺铁性贫血的重要指标；另见于慢性失血、营养缺乏等，可作为孕妇、儿童铁营养状况调查的流行病学指标；而成人的大量失血、长期慢性腹泻、过度节食等的营养不良均可导致铁蛋白降低。铁蛋白增高多见于体内贮存铁增加，如血友病、MDS患者等频繁输血；另外铁蛋白合成增加，如感染、恶性肿瘤等。目前也作为恶性肿瘤等的辅助诊断指标；最后组织内铁蛋白释放增加，如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等及慢性病性贫血。
三、转铁蛋白（transferrin，TRF）
转铁蛋白又名运铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质，主要负责运载内源性与外源性Fe3+，以TRF-Fe3+的复合物形式进入骨髓中，供应成熟红细胞的生成。同时结合自由F3+,防止Fe从肾丢失。转铁蛋白主要用于贫血的诊断和治疗监测：机体在健康情况下，血清中的血清铁蛋白和转铁蛋白达成平衡稳态，转铁蛋白饱和度在33%左右。当机体发生铁过载、过量的铁以二价铁的形式贮存于血清铁蛋白中，组织中的储铁蛋白、血清中的血清铁蛋白和转铁蛋白之间的平衡被破坏，导致血清铁和转铁蛋白饱和度升高。如果机体缺乏对转铁蛋白对铁离子的缓冲作用，进入血浆中的铁离子将沉积在实质细胞和组织中，导致组织代谢障碍。
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