常规远外侧入路，在我看来就是仅仅暴露椎动脉，磨除部分枕髁，甚至如果暴露足够都不需要磨枕髁。就更谈不上暴露舌下神经管了。这种入路可以解决枕骨大孔区，脑干腹外侧大部分病变的切除，但如果病变侵犯颈静脉孔或长至枕髁前方则另当别论。在做常规远外侧入路时，我常常采用仰卧位，头偏向健侧，耳后大C型或7型切口，将枕部肌肉整体翻向中线。之前常和老师讨论体位，Dr.Sen建议侧卧，因为在仰卧时寰枢椎横突会扭转从而导致椎动脉移位。过去一直没能感性的认识这个移位带来的影响，今天一例手术让我认识到了这个问题，在这里和大家分享讨论，
50岁女性，上肢麻木2年入院。术前MRI发现枕骨大孔区脑干腹外侧占位，病变下端已达枢椎。病变上端刚好位于椎动脉进入颅内的水平面。病变中心位于椎动脉包绕枕髁的水平。拟行右侧远外侧入路手术。
当椎动脉周围脂肪层暴露后，采用脑膜剪顺椎动脉走行方向剥离椎动脉及其环绕的静脉丛，能很好的快速暴露椎动脉并减少出血。该例患者丛切皮到暴露椎动脉约20分钟。
该例患者术中见寰椎横突和枢椎横突之间形成约45度夹角，如果病变长到C3平面，该体位会严重影响切除枢椎以下病变。同时在暴露枢椎后弓及横突时发现在寰枢椎横突侧孔之间的椎动脉形成了较大的扭转，术中容易造成误伤。因此如果病变下届在枢椎平面以下采用侧卧位更佳。总算真正理解了椎动脉移位的概念。
