为降低颈动脉内膜切除术引起脑梗死的风险，可根据经颅多普勒超声监测指标，选择性使用颈动脉转流管。
术中阻断颈动脉血流后，如果术侧大脑中动脉血流下降幅度超过基础水平的50%，则需使用颈动脉转流管建立颈动脉临时血流。
颈动脉转流管置入流程是：
1. 首先根据术中测量的颈内动脉直径，选择合适型号的颈动脉转流管，避免转流管置入困难或流量不足；
2. 预冲洗转流管待用：用肝素盐水充盈转流管两端球囊，检查球囊是否正常膨胀，有无破损。检查正常，放瘪球囊。用肝素盐水充满转流管管腔，用阻断钳夹住靠近转流管中间T管位置的管路，放在无菌盘中待用；
3. 阻断颈内动脉，颈外动脉，颈总动脉后，纵行切开颈内动脉和颈总动脉；
4. 取下颈内动脉阻断夹，将转流管远心端置入颈内动脉，确认转流管置入深度，松开阻断钳，确认颈内动脉逆流血通畅性，冲出可能蹭落的血栓或者斑块；
5. 再次用阻断钳阻断转流管中间T管的颈内动脉侧管路；
6. 推开“安全鞘”，暴露“安全球囊”，使用1ml注射器对应白色阀门端注入适量（不超过0.25ml）肝素盐水扩张“转流管球囊”，阻断颈内动脉和转流管间隙的返流血；
7. 确认“安全球囊”处于没有扩张的最佳压力状态，如有扩张，回抽注射器减小“转流管球囊”压力，避免“转流管球囊”压力过高损伤颈内动脉，关闭白色阀门；
8. “安全球囊”回缩后，将“安全鞘”套回“安全球囊” ；
9. 取下颈总动脉阻断夹，将转流管近心端置入颈总动脉，确认转流管置入深度，不宜超过5cm，使用3ml注射器对应蓝色阀门端注入适量（不超过1.25ml）肝素盐水扩张“转流管球囊”，阻断颈总动脉和转流管间隙的血流，关闭蓝色阀门；
10. 使用5ml注射器对应红色阀门端抽出血液，确认颈总动脉血流通畅性，排除可能蹭落的血栓或者斑块。移除转流管上的阻断钳，此时动脉血由颈总动脉，经过转流管，流入颈内动脉，供应术侧大脑组织，降低了脑梗死的风险；
11. 经颅多普勒超声监测确认颅内血流回升幅度满意。
颈动脉转流管取出流程是：
1. 切除颈动脉内膜动脉粥样硬化斑块后，使用颈动脉补片部分缝合颈动脉成形；
2. 用阻断钳夹闭转流管中间T管位置的管路，阻断颈动脉转流；
3. 用3ml注射器抽出颈总动脉内“转流管球囊”的肝素盐水，放瘪球囊。取出颈总动脉内转流管，用阻断夹阻断颈总动脉；
4. 用1ml注射器抽出颈内动脉内“转流管球囊”的肝素盐水，放瘪球囊 。取出颈内动脉内转流管，用阻断夹阻断颈内动脉；
5. 继续完成颈动脉补片成形缝合，依次放开颈外动脉，颈总动脉，让血流流动约10秒，最后开放颈内动脉。
6. 经颅多普勒超声监测确认颅内血流回升幅度满意。
佟志勇 教授
中国医大一院神经外科副主任
擅长治疗复杂脑动脉瘤、颈动脉重度狭窄、烟雾病等。曾赴美国哈佛大学医学院附属麻省总院神经外科神经血管病中心，日本札幌医科大学医学部神经外科留学。目前担任国家卫计委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员，辽宁省卒中学会副会长，中华医学会神经外科分会脑血管学组委员等多项学术任职。
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