【精选编译】蝶骨嵴内侧和海绵窦区脑膜瘤的治疗

美国西雅图华盛顿大学的Laligam N. Sekhar和Zeeshan Qazi撰文，总结此区域脑膜瘤治疗策略。论文发表于2018年3-4月的《Neurology India》杂志。

【Ref: Sekhar LN & Qazi Z. Neurol India. Mar-Apr 2018;66(2):335-341. doi: 10.4103/0028-3886.227292.】

引言

自从Harvey Cushing教授描述蝶骨嵴脑膜瘤并分类以来，随着影像学的进展，分类进一步完善。显微神经外科的应用和发展，陆续出现眶颧入路、前床突磨除和视神经管减压、血管搭桥和颅底重建等技术，促使蝶骨嵴脑膜瘤治疗长足进步。但蝶骨嵴内侧和海绵窦区脑膜瘤的手术难度仍较大，美国西雅图华盛顿大学的Laligam N. Sekhar和Zeeshan Qazi撰文，总结此区域脑膜瘤治疗策略。论文发表于2018年3-4月的《Neurology India》杂志。原文刊载病例描述和丰富的解剖图谱，读者可参阅原文。现将治疗原则概况如下：

蝶骨嵴脑膜瘤

蝶骨嵴脑膜瘤分类：

①蝶-眶型脑膜瘤：肿瘤侵犯前中颅窝硬脑膜、眼眶组织、颞窝和翼腭窝等；并导致眼球突出、视神经受压和复视等；

②蝶骨嵴外侧脑膜瘤；

③蝶骨嵴中段脑膜瘤；

④蝶骨嵴内侧脑膜瘤，即前床突脑膜瘤：肿瘤侵入视神经管、视神经受压、包绕颈内动脉及脉络膜前动脉、或包绕大脑中动脉和大脑前动脉及其穿支血管，侵犯海绵窦外侧壁和海绵窦。

手术治疗：

多采用额颞入路开颅，全眶切除或眶后外侧壁切除，行硬膜外或硬膜下磨除前床突和视神经管减压术。确定大脑中动脉位置，再沿肿瘤追溯至颈内动脉。瘤内充分减压后，铲除肿瘤基底；切除海绵窦外侧壁，后行第III、IV、V神经减压。之后关颅，尽可能注意功能及美观。

复发治疗：

大多数此类肿瘤位于硬膜下，肿瘤与血管、神经之间存在蛛网膜界面。在复发病例中，肿瘤常粘附或侵蚀血管，为安全切除肿瘤常需行血管搭桥。

海绵窦脑膜瘤

海绵窦脑膜瘤分类：

海绵窦脑膜瘤可依据肿瘤起始部位、原发或复发、海绵窦内颈内动脉包绕情况分类：

①肿瘤原发于海绵窦或原发临近区域进而侵犯海绵窦；

②手术后或放疗后肿瘤复发；

③Sekhar-Hirsch分类：包括肿瘤仅侵犯海绵窦外侧壁；肿瘤部分或全部包绕颈内动脉海绵窦段；肿瘤侵犯导致颈内动脉海绵窦段狭窄或闭塞；肿瘤侵犯海绵窦内、外侧壁。

手术治疗：

原发性肿瘤手术原则，包括：①尽量将海绵窦外肿瘤全切；②视神经、床突间隙减压；③海绵窦外侧壁颅神经减压；④Meckel，s囊内肿瘤全切；⑤肿瘤质地较软时，切除海绵窦内颈内动脉、颅神经和交感神经周边肿瘤；不能全切时可残留。治疗的首要目标是保留患者功能及较长的生存时间。

放射治疗：

以下情况可考虑放射治疗：肿瘤体积较小但有症状、55-60岁患者术后残留肿瘤、60岁以上患者肿瘤持续增长。60岁以上患者术后残留较小肿瘤，可定期影像学随访或根据患者意愿行预防性放射治疗。

复发治疗：

肿瘤复发往往意味着病理性或生物学特征的进展。患者出现全部或近全眼肌麻痹和功能受损。此时手术的目的是挽救生命。颈内动脉海绵窦段需切除时，必须行血管搭桥术预防脑缺血。手术分步进行，第一步是颅内-外血管搭桥，孤立颈内动脉海绵窦段和暴露海绵窦区肿瘤；第二步是切除海绵窦肿瘤及眶内组织；最后用带血管蒂筋膜瓣修补颅底。

组稿

赵天智 副教授

西安唐都医院

编译

裴喜乐 医师

山西医科大学第一医院

审校

花玮 副教授

复旦大学附属华山医院

终审

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

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