急性呼吸困难

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• 为了对急性呼吸困难进行深入的了解和更加合理有效的治疗，本综述介绍了患者在急性呼吸困难时的各种表现，分类归纳了导致急性呼吸困难的原因，并对该疾病的鉴别、诊断和治疗做了深刻的探讨与归纳。

1-急性呼吸困难典型病例

病例1：
患者男，36岁，因“饮白酒后出现呼吸困难4h”于2012年7月12日被送入医院，患者于4h前饮52°白酒约一斤半后，出现呼吸困难、呼吸急促，口唇紫绀，无昏迷，呕吐，无抽搐，无大小便失禁。既往无心脏病、高血压病、糖尿病史，否认药物过敏史。入院查体：血压：120/90mmHg(1mmHg=0.133kpa),脉搏120次/min,呼吸40次/min,血氧饱和度66%，体温36.8°C，神志清楚，问题切题，口中可闻及刺鼻的酒精气味，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，直径2.0mm,对光反射敏感，口唇及甲床发绀，双肺呼吸急音粗，双肺可闻及弥漫性水泡音及哮鸣音，心率120次/min，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部（-），双下肢无水肿。点击阅读详细内容>>

2-急性呼吸困难概述

呼吸困难是呼吸功能不全的主要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。其多是由呼吸中枢或者器官受损导致肺换气与通气功能障碍，造成伴高碳酸症或底血氧症，使机体出现一系列生理病变或代谢异常。当患者出现低氧血症，高碳酸血症，哮鸣音，咳嗽，严重时发绀，呃逆时病情已达危重，甚至可以致命。而患者在客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变，用力呼吸可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，轻者胸闷。气短，重者可有用力呼吸、张口呼吸、耸肩呼吸、端坐呼吸及喘息，并伴随呼吸频率节律及深度的变化，部分患者伴紫绀等缺氧表现。急性呼吸困难是最常见的急症之一，约占内科急症的10%-15%[1]。急性呼吸困难在临床工作中常见，可涉及各科，点击阅读详细内容>>

3-急性呼吸困难发病原因

根据主要的发病原理，可将急性呼吸困难分为五种类型：即心源性、肺源性、药物中毒性、血液病性和神经精神性呼吸困难，其中心源性和肺源性最常见。若仅从急诊临床思维与临床处理的角度来讲，一般可分为心源性呼吸困难即急性心力衰竭（含慢性充血性心力衰竭加重）、非心源性呼吸困难（包括呼吸源性、中毒性、神经性及其他）以及功能性呼吸困难如癔症3大类。急性呼吸困难是常见的临床症状，主要有肺脏和心肺疾病引起，可由心肺疾病、神经精神疾病、血液病及年老或肥胖等因素引起。点击阅读详细内容>>

4-急性呼吸困难发病机制

急性呼吸困难的发病机制复杂，其共有的病理机制均为各种致病因素通过直接或间接途径活化多种炎性细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等），后者介导肺局部炎症反应和炎症反应失控所致的肺毛细血管膜损伤，继后肺毛细血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，从而出现肺氧合功能障碍，引起顽固性低氧血症。点击阅读详细内容>>

5-急性呼吸困难诊断

表现为突然出现的呼吸困难，患者烦躁不安，用手抓住咽喉部，表情痛苦，可有发作性咳嗽、声嘶、喉鸣、发绀及三凹征。注意观察患者体位改变及神志状态，如神志清楚，判断能否发声（失声意味着完全阻塞）。判断喘鸣是吸气性（声门上/声门的阻塞）还是吸气和呼气双相（声门下/气管问题）。多见于咽喉部感染（会厌炎等）、气道异物的吸入（食物、药物）和气道分泌物潴留（痰液、血液）、创伤（合并舌向后移位的面部外伤、喉骨折）、过敏反应（喉血管神经性水肿）、毒物和有毒气体的吸入及医源性因素（如中心静脉插管所致的颈部血肿）。注意：严重的上呼吸道阻塞，不要由于辅助检查而延误治疗。点击阅读详细内容>>

6-急性呼吸困难治疗

1、保持呼吸道通畅
若为异物吸入堵塞气道发生急性呼吸困难时，应及时将异物排出。其急救方法如下：
（1）卧位急救法立即将患者仰卧于床或木板上，抢救者骑跪在患者大腿上，用一手掌根部置于病人上腹部中线肚脐稍上方，另一手加压于其上，两手叠放，向前向下快速推压，压后随即放松，如此连续快速推压数次，直至梗噎物咯出为止。
（2）站位急救法指抢救者站在患者身后，用双手环抱其腰部，右手握拳，以拇指侧抵于肚脐稍上方，左手盖在右拳上，然后双手向上向后猛烈挤压患者上腹部，动作要猛烈快速，压后随即放松，如此反复进行直至梗噎物排出。点击阅读详细内容>>

7-急性呼吸困难治疗

1．一般护理
保持病室安静、整洁、舒适、空气清新流通。患者衣着应宽松，盖被应轻软，以减轻憋闷感患者外出时应戴口罩，以预防呼吸道感染。劳力性呼吸困难患者，应减轻体力劳动，使心肌耗氧量减少，呼吸困难缓解。当呼吸困难加重时，应卧床休息，根据病情需要取半卧位或端坐位，可增加肺泡通气量，减少静脉回心血量以减轻肺淤血、肺水肿从而减轻呼吸困难。患者极度呼吸困难时，应立即端坐、两腿下垂，可用枕或软垫支托臂、肩、骶、膝部，以避免受压或下滑，还可使用床上小桌，让患者伏桌休息。协助患者及时有效地清除呼吸道分泌物，以增加肺泡通气量。指导痰液黏稠而无力咳出患者，做有效的咳嗽动作，给予祛痰药物或雾化吸入等协助排痰，必要时吸痰。点击阅读详细内容>>

8-急性呼吸困难诊断的临床思维过程

能够引起急性呼吸困难的病因有多种，可导致通气的机械做功增加和（或）伴呼吸驱动增加，呼吸肌疲劳使得呼吸困难加重，临床表现也有相似之处，故此必须抓住主要矛盾，通过详细病史询问及临床和实验室检查，全面考虑，逐步分析，才能得出正确的诊断。急性呼吸困难诊断的临床思维过程如下。点击阅读详细内容>>

9-急性呼吸困难诊断的临床经验

1、气道肿瘤、异物梗阻易误诊为支气管哮喘。前两者是吸气性呼吸困难，有局限哮鸣音；后者是呼气性呼吸困难，有弥漫性哮鸣音。
2、慢性阻塞性肺部疾患：因本病常见，易过度诊断。易把肺癌，限制性通气障碍等（如睡眠呼吸暂停，做肺功能检查）误诊为本病。应强调慢阻肺是一个漫长的发病过程，而肺癌则不。
3、心源性呼吸困难：可表现不典型。对于昏迷、气管插管呼吸机支持的病人，如从插管冒出泡沫痰或血性泡沫痰，应考虑左心衰竭。

9-急性呼吸困难诊断的临床经验

呼吸困难主要由肺和心肺疾病引起，也可由神经精神疾病、血液病及年老或肥胖等因素引起。临床表现为自我感觉有空气不足或呼吸费力，用力呼吸，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者可呈用力呼吸、张口呼吸、耸肩呼吸、端坐呼吸、喘息及发绀等缺氧表现，甚至可以致命。呼吸困难常伴有发热、咳痰或无痰，胸痛等症状。