心悸医案（3）

杜XX，男，58岁，农民，新乡市人。未发现药物过敏史。2018年06月13日初诊。

主诉：间断心悸、伴头蒙半年。患者8个月前因意外致颅骨骨折后，经治疗后患者仍时有头蒙、头痛，左侧耳鸣，右耳失聪，右眼视物不清，时有心悸，下午加重，纳眠可，呃逆、嗳气，二便调。既往冠心病7年，糖尿病28年。舌暗红，苔薄白，脉沉弦细。

中医诊断及证型：心悸病(血脉瘀阻证)，治以化瘀通脉。

处理：

桂枝 15g，茯苓 24g，茯神 24g，肉桂 6g，赤芍 12g，牡丹皮 10g，炒桃仁 12g，北柴胡 18g，黄芩 15g，清半夏 15g，太子参 15g，红花 12g，丹参 15g，龙骨 20g，牡蛎 20g，大枣 12g，炙甘草 6g，旋覆花 30g，赭石 15g。中药15付，日一剂，水煎口服。

二诊——2018年08月08日

现在症：服药后心悸、头痛较前减轻，时有头晕、眼花，进食后气短、胸闷，打嗝，纳差，眠差，大便干，3天一次，小便无力。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。

处理:

6月13日方茯神改为30g，加柿蒂30g、茶树根30g。中药15付，日一剂，水煎口服。

按语：患者外伤后出现诸症，且舌暗红，苔薄白，脉沉弦细，四诊合参，本病属中医“心悸”范畴，辨证属血脉瘀阻证。患者久患糖尿病、冠心病，加之外伤，致使血脉运行不畅，瘀阻头胸，故心悸，头蒙、头痛，本方以桂枝茯苓丸合柴胡加龙骨牡蛎汤加减，桂枝茯苓丸活血化瘀，柴胡加龙骨牡蛎汤助之调和气血，并能镇静安神，佐以红花、丹参增强化瘀功效，患者呃逆、嗳气，加旋覆花、代赭石以和胃降逆。两方合用，取得满意效果。二诊患者仍有打嗝，继加柿蒂以增强降逆止呃之效。