杜XX,男,58岁,农民,新乡市人。未发现药物过敏史。2018年06月13日初诊。
主诉:间断心悸、伴头蒙半年。患者8个月前因意外致颅骨骨折后,经治疗后患者仍时有头蒙、头痛,左侧耳鸣,右耳失聪,右眼视物不清,时有心悸,下午加重,纳眠可,呃逆、嗳气,二便调。既往冠心病7年,糖尿病28年。舌暗红,苔薄白,脉沉弦细。
中医诊断及证型:心悸病(血脉瘀阻证),治以化瘀通脉。
处理:
桂枝 15g,茯苓 24g,茯神 24g,肉桂 6g,赤芍 12g,牡丹皮 10g,炒桃仁 12g,北柴胡 18g,黄芩 15g,清半夏 15g,太子参 15g,红花 12g,丹参 15g,龙骨 20g,牡蛎 20g,大枣 12g,炙甘草 6g,旋覆花 30g,赭石 15g。中药15付,日一剂,水煎口服。
二诊——2018年08月08日
现在症:服药后心悸、头痛较前减轻,时有头晕、眼花,进食后气短、胸闷,打嗝,纳差,眠差,大便干,3天一次,小便无力。舌质暗红,苔白腻,脉沉细。
处理:
6月13日方茯神改为30g,加柿蒂30g、茶树根30g。中药15付,日一剂,水煎口服。
按语:患者外伤后出现诸症,且舌暗红,苔薄白,脉沉弦细,四诊合参,本病属中医“心悸”范畴,辨证属血脉瘀阻证。患者久患糖尿病、冠心病,加之外伤,致使血脉运行不畅,瘀阻头胸,故心悸,头蒙、头痛,本方以桂枝茯苓丸合柴胡加龙骨牡蛎汤加减,桂枝茯苓丸活血化瘀,柴胡加龙骨牡蛎汤助之调和气血,并能镇静安神,佐以红花、丹参增强化瘀功效,患者呃逆、嗳气,加旋覆花、代赭石以和胃降逆。两方合用,取得满意效果。二诊患者仍有打嗝,继加柿蒂以增强降逆止呃之效。
联系客服