王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享（三百八十五）

一般情况：屈XX，男，54岁，工人，河南商丘人。未发现药物过敏史。2018年06月26日初诊。 

主诉：间断胸痛4月余。

现病史：4月前无明显诱因出现胸闷、伴左肩部酸沉，持续数分钟，查ECG无异常，数小时后查ECG'窦律，ST-T改变'后间断出现上症，口服'复发丹参滴丸'缓解，纳眠可，二便调。既往高血压1年余，口服'替米沙坦'。舌红，苔黄腻，脉沉细。辅助检查:  冠脉CTA：1、右冠近中远段及后降支软斑形成，官腔轻度狭窄；2、左前降支混合斑形成，官腔不均匀狭窄，中段官腔重度狭窄，中度浅表型心肌桥；3、第1、2对角支混斑及软斑形成，官腔轻度狭窄；4、回旋支混斑形成，官腔中度狭窄；5、钝缘支近段软斑形成，官腔轻度狭窄。

中医诊断：胸痹心痛病

证型：心阳不振、气滞血瘀证

治法：温振心阳、益气活血

初诊方药：

2018年07月17日二诊：服药后偶有胸闷、气短，左肩部酸沉较前明显改善，余无明显不适，纳眠可，二便调。

处理：6月26日方 加豨莶草30g。 中药配方颗粒30付，每日一剂，水冲服。

按语：患者以“胸痛”为主要症状，查冠脉CTA前降支中段官腔重度狭窄，诊断为“冠心病”，可归属中医“胸痹心痛”范畴。四诊合参，辨证为心阳不振、气滞血瘀证。胸痹者胸中阳气不足、积聚阴寒，久致气血津液升降、运化失调，从而凝聚成痰，以致心阳痹阻、络脉不通，临床辨治应从痰瘀角度予以行气、活血、降浊、祛瘀。本方以枳实薤白桂枝汤合冠心2号方及四逆散而成，枳实薤白桂枝汤振胸阳、除痰浊、解阴寒、开痹结，冠心2号方以及桃仁红景天、苏木活血止痛，四逆散柴胡、枳壳、芍药、甘草疏肝行气，甘草兼能调和诸药。诸药合用，共奏温振心阳、行气活血之功效。