王振涛教授辨治眩晕病典型案例分享（四百九十九）

一般情况：患者张某，男，27岁，汉，郑州市人，药物过敏史：无。2016年1月29日初诊。

主诉：间断头晕伴心悸1周。

现病史：患者近1周无明显原因出现头晕，心悸，休息后可缓解，纳眠一般，二便可。舌质红、尖尤甚，苔薄白，脉沉细。既往史：高血压病史8年。舌质红、尖尤甚，苔薄白，脉沉细。血压:184/110mmHg。心率96次/分。

中医诊断：眩晕

证型：肝阳上亢

治法：平肝潜阳

初诊方药： 

2016年02月02日复诊：患者服药后头晕，心悸较前减轻，纳可，眠一般，二便可。舌质暗红，苔黄腻，脉弦。血压:180/90mmHg。

处理：1月29日方加杜仲10g，车前草24g，丹参20g，去甘草，余不变。9剂，水冲服，日一剂。

2016年02月16日复诊：患者服药后头晕，心悸明显减轻，纳可，眠一般，二便可。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。血压:130/90mmHg。

处理：2月2日汤药菊花改20g，谷精草改20g，去川牛膝改怀牛膝24g，余不变。9剂，水冲服，日一剂。

按语：本案中，患者以头晕、心悸为主要表现，既往有高血压病史，据舌脉，可辨证为肝阳上亢证。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，上扰头目，则发为眩晕；脾为后天之本，气血生化之源，若脾失健运，湿浊中阻，郁久化热，湿热内蕴，上扰清空，也可致眩晕的发生。故治疗当平肝潜阳熄风，清热化湿。汤剂选天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀，黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共成清热平肝，潜阳熄风之效。同时二诊时配伍车前草，丹参清热利水，活血通络。