王振涛教授辨治水肿病典型案例分享（九十七）

一般情况：牛某，女，84岁，已婚，退（离）休人员，河南郑州人，无食物、药物过敏史。于2018年06月23日首诊。

主诉：间断胸闷、气喘，乏力3个月，加重伴双下肢水肿半个月。

现病史：3个月前患者无明显诱因出现胸闷、气喘、伴乏力，口服药物治疗，效果不佳，半个月前上述症状加重，胸闷、气喘，两胁部疼痛，双下肢水肿，周身乏力，腹胀，食欲不振，平素双耳耳鸣，以右耳重，眠一般，大便2-3次/天，小便频数。既往高血压病史、糖尿病病史5年，间断服用药物治疗，未系统监测。BP：140/84mmHg，舌质暗，苔薄白，脉沉弦细。

中医诊断：水肿病
证型：肝胆湿热证

治法：清肝利胆 化湿除热

初诊方药：

2018.07.13二诊：服药后胸闷、气短及两胁部疼痛减轻，下肢水肿减轻，双耳耳鸣，以右耳重，时有咳嗽，腹胀，夜间痴呆明显，大便2-3次/天，小便频数，舌质暗，苔薄白，脉沉弦细。

处理:守上方加浙贝母 15g、丹参 15g，酒萸肉 24g。10剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

按语：四诊合参，属中医“水肿病”的范畴，证属肝胆郁热，方用柴苓汤加减，柴苓汤是张仲景《伤寒杂病论》中之名方，方由小柴胡汤合五苓散组成。具有和解少阳，疏达三焦，清利湿热的作用。临床上对于久治不愈的，其病机属于少阳枢机不利，三焦瘀滞之水肿效佳，方中柴胡疏肝止痛；黄芩清热燥湿；大枣健脾胃；太子参益气养阴；甘草补脾和胃；干姜温中通脉；白术健脾利水；苍术利水消肿；猪苓、茯苓利水渗湿；桂枝温通经脉。半夏、化橘红、姜厚朴清热化痰降逆；酒大黄攻下破瘀。诸药合用，可水湿得化，三焦自通，水肿得消。复诊时对症加减治疗。