重症肺炎的肺功能改变特点

潘春红 张皓

上海儿童医学中心肺功能室

患儿，女，15岁。

病史：咳嗽、发热10天。外院胸片可见左上肺高密度影，辅助检查： 痰培养（2015.12.26）：正常菌群生长，真菌涂片检查（2015.12.24）：未见真菌，超敏C反应蛋白204.6mg/dl,肺炎支原体抗体（-）。胸部CT(2015.12.23)：左上肺大片状密度增高影，考虑感染。血常规（2015.12.23）：WBC6.18*10^9/L,Neu%80.7%，血常规（2015.12.24）：WBC9.39*10^9/L,Neu%73.9%。阿奇霉素使用6天，未见好转收入院。

入院体格检查

体温：36.7℃脉搏（入院后有发热，高时38.9℃）：心律：108次/分，呼吸：20次/分，血压：110/75mmHg。神志清，精神反应一般，发育正常，面色正常，血氧饱和度96%，营养：良好。浅表淋巴结未及。口唇无明显干燥，牙齿正常，无龋齿，咽不红，扁桃体无肿大，口腔黏膜完整。心：听诊：心律齐，心音有力，未及明显杂音。肺：听诊：双侧呼吸音粗，有啰音。腹部：望诊：平坦，未见明显肠型。腹壁静脉未见明显曲张。触诊：全腹软，未及包块。无明显压痛，无反跳痛。肝脏：肋下未触及，剑突下未触及。脾脏：肋下未触及。叩诊：鼓音，无移动性浊音。听诊：肠鸣音4次/分。颈软，脑膜刺激症：布氏征阴性，克氏症阴性，生理反射：膝反射正常，踺反射正常。病理反射：巴氏征阴性。

肺功能检查

血常规+CRP(静脉血): C-反应蛋白 105mg/L↑，白细胞计数 12.4×10^9/L，中性粒细胞% 81.2%↑。血沉ESR:  81mm/小时↑。*-LDH+CK+CKMB+电解7项(2015-12-29): NA+ 142.2mmol/L，K+ 4.67mmol/L，CL- 102mmol/L，Ca 2.13mmol/L↓，P 1.20mmol/L↓，Mg 1.10mmol/L↑，ECO2 29.0mmol/L，CK 255U/L↑，CK-MB 11U/L，CK-CKMB 244，LDH 974U/L↑。

CT:左肺上叶大叶性肺炎伴内部支气管扩张可能。

肺功能检查：限制性通气功能障碍，同时伴气道功能下降。

图1 患儿在重症肺炎急性期肺功能检查结果VC、FEC、FEV1明显降低，呼气流速各峰值均下降。

治疗方案：强力阿莫仙、阿奇霉素抗感染，沐舒坦化痰、雾化吸入、理疗等对症治疗，支气管镜行肺泡灌洗术。

治疗5日后复查肺功能：

图2 ：VC轻度下降，其余肺功能指标均正常。

治疗前

治疗后

讨论

1） 该患儿临床为一重症肺炎，入院时肺功能检测结果为限制性通气功能障碍，同时伴气道功能下降，主要参数VC占预计值的63.8%，FVC占预计值的64.5%，FEV1占预计值的68.1%，均降低，FEV1/VC为89.66%，正常，符合“限制性通气功能障碍”的表现。PEF占预计值的57.6%， FEF25占预计值的64.8%，FEF50占预计值的63.9%，FEF75占预计值的62.5%，MMEF75/25占预计值的63.2%，呼气各点流速均降低，符合气道“功能下降的表现”。

2） 经过5日规范治疗，患儿体温恢复正常、咳嗽好转，复查肺功能仅表现为轻度限制性通气功能障碍，较前次检查有明显好转，与临床表现相符，胸部影像学也明显好转。由此可见肺功能作为一个无创、无射线、无伤害的检测对于肺炎的诊断、治疗及疾病恢复过程具有较好的参考作用。

本期编辑整理（秦强 焦伟伟）