2018 ESPCG共识丨益生菌在下消化道症状管理中的应用

编译 / 可否

本指南在2013版基础上，参考了近5年中约70项有关使用益生菌治疗下消化道病变的临床研究，将指南进行了更新，添加了新的循证证据及发现。内容主要包含益生菌在肠道应急综合征，腹痛，腹胀，腹泻，排气及便秘中的作用及其安全性。

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益生菌的作用机理

随着近年来对肠道菌群作用及重要性认知的不断深入，用益生菌治疗一些肠道疾病如肠易激综合征（IBS）等研究越来越多。

益生菌的作用机制包括竞争性排斥病原微生物、抑制病原体黏附、产生抗菌物质和调节免疫系统功能等。

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益生菌研究总结

有典型下消化道症状的患者应用益生菌是安全的。益生菌在缓解下消化道症状，提高生活质量，预防抗生素及幽门螺杆菌均根除治疗相关性腹泻等方面疗效是肯定的。

对于IBS，目前尚缺少有效的治疗手段，应用益生菌作为辅助治疗手段是可行的。但目前存在许多益生菌阴性研究结果，有关益生菌的具体疗效仍需进一步研究探索，并且开展中国人群的益生菌研究以评价我国有下消化道症状患者人群益生菌的获益程度是有必要的。

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益生菌在肠易激综合征（IBS）中的研究

益生菌有助于缓解某些IBS 患者的全身症状（证据级别高）。在15项以IBS全身症状为主要终点的研究中，8项研究发现益生菌组与安慰剂相比，患者有显著的获益。

益生菌可能有助于缓解便秘型IBS 患者的症状（证据级别很低）。5项以便秘型IBS 患者的全身症状为次要终点的研究中只有1项研究发现益生菌与安慰剂相比有显著的获益。

益生菌有助于缓解腹泻型IBS 患者的症状（证据等级低）。5项以腹泻型IBS 患者的全身症状为次要终点的研究中，2项研究发现益生菌与安慰剂组相比有显著的获益，另外3项则没有显示出显著差异性。

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益生菌在腹痛中的研究

益生菌有助于减轻IBS 患者的腹痛（证据等级高）。30项研究评估了23 种益生菌在3771例IBS腹痛患者的疗效，其中12 项研究结果证实益生菌可以缓解IBS 患者的腹痛。

另外，在餐后肠胀气、乳糖不耐受或功能性肠病的治疗研究中，都显示了益生菌对腹痛有较好的缓解作用。

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益生菌在腹胀中的研究

益生菌有助于减轻IBS 患者的腹胀（证据等级中等）。4项以IBS患者的腹胀为主要终点的研究中，2项研究发现益生菌可以显著改善IBS 患者的腹胀，而剩下2研究则发现患者腹胀症状改善程度与安慰剂组无显著差异。

另外，在餐后肠胀气、乳糖不耐受或功能性肠病的治疗研究中，与安慰剂组相比，都没有发现益生菌对腹胀有较好的缓解作用。

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益生菌在腹泻中的研究

益生菌的治疗不能减少IBS 患者的腹泻（证据级别非常低）。但接受抗生素治疗或者接受幽门螺杆菌根除治疗的患者，益生菌作为辅助治疗可预防或减轻腹泻（证据级别：高）。

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益生菌在排气中的研究

到目前为止，尚无证据表明益生菌对减少IBS患者的排气有帮助（证据等级低）。不管是将IBS 患者的排气作为主要终点还是次要终点，相应的研究都没有显示出阳性结果。

另外，在女性轻微消化系统症状、乳糖不耐受或功能性肠病的治疗研究中也没有发现益生菌在排气中的作用。

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益生菌在便秘中的研究

益生菌可能有助于改善IBS 患者的便秘症状（证据等级低）。4项以IBS患者的便秘为次要终点的研究中，仅有1项研究发现了益生菌在改善便秘上的显著优势。

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益生菌的安全性

共识指出，益生菌可通过缓解某些症状而提高生活质量（证据级别：低）。而且有典型下消化道症状的患者应用益生菌是安全的（证据级别：高）。

资料来源

A. P. S. Hungin, C. R. Mitchell, P. Whorwell, et al. Systematic review: probiotics in the management of lower gastrointestinal symptoms – an updated evidence-based international consensus. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Apr;47(8):1054-1070. doi: 10.1111/apt.14539.