出院前，患者与我院医护人员合影
广州中医药大学第一附属医院人工髋关节置换术进入日间手术模式
7月11日，广州中医药大学第一附属医院成功完成首例人工髋关节置换日间手术（患者当日入院、当日手术、次日中午出院）。
人工髋关节置换术是20世纪最伟大的外科手术之一，每年使数以百万计的髋关节疾病患者解除疼痛、重新获得行走、活动能力，是治疗髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎累及髋关节、老年股骨颈骨折、股骨头坏死等多种髋关节终末期疾病最好的手段。传统观念认为，该手术是骨科大手术，手术创伤大、出血多、术后疼痛剧烈、并发症多、住院时间长（国内三甲医院平均住院时间需10天左右）。随着近年来加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）的不断实施，关节置换术后快速康复已经成为现实，通过不断优化围手术期管理、改进手术微创技术、改善围手术期用药、护理等措施加快术后恢复。在一些发达国家，人工髋关节置换日间手术已有较成熟经验，但国内限于传统观念、技术、管理等因素，尚未见实例报道。
广州中医药大学第一附属医院作为国内综合实力最雄厚的中医院之一，骨伤中心三骨科在人工关节领域积累长期大量经验，快速康复技术运用也走在全国前列，具备开展人工髋关节置换日间手术的条件。一年多前，在医院副院长何伟教授、三骨科张庆文主任的带领下，与麻醉科日间手术病区多次进行方案设计及可行性讨论，针对可能遇到的困难制订周密方案，并于今年7月11日成功完成首例人工髋关节置换日间手术。
案 例
患者，男，35岁，因“反复右髋疼痛伴活动受限8年”，确诊为“强直性脊柱炎累及右髋”，需要作人工髋关节置换手术。何伟教授全面评估患者后，经过与患者充分沟通，决定为该患者实施日间手术。
按照预先制订的流程，患者提前一天在门诊做好术前检查与相关准备。
术日上午8:30，患者直接进入日间手术室，在麻醉科马武华主任指导下，由日间手术病区区长郑俊奕主任医师为患者实施全身麻醉+超声引导下神经阻滞麻醉。
上午9:20，由何伟教授主刀，陈雷雷副教授、杨鹏医师协助为患者进行手术，手术采用经典的后外侧入路，切皮-显露-磨锉髋臼-股骨髓腔处理-安装假体-缝合，手术非常顺利，从切皮至假体安装完毕不到半小时，术中出血不到50ml。
上午11:00，患者平稳复苏，转入病房；术后1小时，指导患者进行患肢肌肉活动锻炼；术后2小时患者自行进食，坐床边锻炼；术后5小时，指导患者下地站立；术后8小时，指导患者在助行器辅助下行走锻炼。患者术后没有出现想象的疼痛感与其他难以忍受的各种不适感，对术后体验非常满意。
第二天上午7:00，行抽血检查复查相关指标； 8:00，送患者前往放射科行X线检查，评估关节假体安装质量；9:00，检查伤口情况……，全面评估患者，确认符合出院条件，患者于中午顺利出院回家。
何伟教授强调，人工髋关节置换日间手术的目的不是盲目追求速度、盲目缩短住院时间，而是在确保手术质量与安全的前提下，在良好的手术技术、麻醉技术、快速康复技术支撑下；在医院各部门高效紧密配合下，让病人更安全、更舒适、手术效果更好、效率更高，是医院综合实力的体现。
本例人工髋关节置换日间手术的顺利实施，首先是以何伟教授为首的手术团队高质量的手术，保证术后早期下床行走；而完善的围手术期麻醉镇痛技术使患者有良好的手术与早期康复体验；同时，完善的预防感染措施、预防深静脉血栓技术、无尿管、无引流管技术等都是手术顺利恢复的重要组成部分；此外，中医药特色疗法中药封包加快胃肠功能恢复，理筋手法缓解术后肌肉紧张疼痛等，在促进患者术后快速康复中亦起到重要作用。最后医务处、护理部、放射科、医技科、检验科、财务处、总务处等部门的大力支持与通力协作，也为髋关节置换日间手术顺利完成提供了有力保证。
图文/三骨科、麻醉科日间手术病区
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该院骨伤中心三骨科是国家重点学科、国家临床重点专科、国家中医髋关节疾病重点专科，是国内最早开展人工关节置换的专科之一，每年人工髋、膝关节置换手术数量居国内前列，且疑难复杂病例多，手术成功率超过95%。
该院日间手术病区成立于2015年5月，是广东省最早集手术室、复苏室、普通病房、手术预约等功能的日间手术平台，实现日间手术“一站式”服务，是广东省第一家“中国日间手术合作联盟“会员单位。
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