还是煤气中毒后遗症，看中医辨证论治的魅力

编辑：李邦源

导读：前段时间小编找了一篇柴瑞霭老师的一则煤气中毒后遗症：顽固性呕吐15年的精彩医案，很多同道看后觉得不过瘾，建议小编再找点煤气中毒的医案。于是小编找了找，快来学习啦！

煤气中毒后遗症，长期痴呆妄语

朱进忠医案

洛某，男，56岁。

 

半年前，在连续开会2昼夜之后，突然又发生煤气中毒，在煤气中毒后不久，突然发现精神失常，跑到大街中雪地里睡了一夜，次日被找回家后即不认识家属、同事和战友。住院治疗半年后，症状不见改善。细审前用之药，除西药之外，尚有清热开窍之至宝丹、安宫牛黄丸，以及针灸。

细审其证见两眼直视少瞬，不断地自言自语，若问其有何痛苦概不回答，若给予饮水即饮水不止，不与饮水从不主动要求喝水；给与食物即吃不止，虽吃至不能再咽或吃后即吐也从不停止，但一天不给饮食也从不要求吃任何食物。有时主动要求到厕所排泄大小便，但到厕所后又不排便或撒尿，问其大小便否？他说不大小便而到裤、被中排便，甚至有时不知臭秽而自吃大便不己。

舌苔黄白，脉沉弦滑数。综合脉证，反复思考：此病虽在心，而非独在心也，此病发于开会之后，两方因某些问题，意见不一而经过激烈争论之后发病，脉见沉弦而滑，显示肝郁气滞，痰阻不化，瘀血与痰相结而为病。治拟活血化淤、理气舒肝、化痰清热。上中下痛风方加减。

处方：

制南星10克，防己10克，桃仁10克

红花10克，龙胆草10克，青皮10克

郁金10克，丹参15克

服药6剂后，痴呆、呢喃妄语好转，记忆力虽然仍旧很差，但不识人和不知饥饱、二便的现象已消失。问其痛苦所在时，他可以自如地回答说头晕，记忆力很差，前些日子的事都忘了。继服上药2个月，精神、食欲恢复正常，记忆力亦大部恢复。

摘自《难病奇治》

煤气中毒后遗症

柴瑞霭医案

辨证论治提要

肝肾亏虚，湿蒙清窍，兼有风邪证；治以补肾填精，芳化升清，兼搜风邪；方用左归饮加味。

董某，女，68岁，农民，2000年4月23日初诊。

 

初诊：

去岁因煤气中毒抢救缓解后，但出现不时头晕扑地，不能站地，且伴右侧头抽痛、头闷重，至今已有半年余，虽经调治，上症不减。刻诊时，上述症状仍然如故，舌质红，苔薄，脉弦两尺无力。近又明显纳少、乏力。

中医诊断：煤气中毒后遗症

辨证属：肝肾亏虚，湿蒙清窍，兼有风邪

治法：补肾填精，芳化升清，兼搜风邪

方药：左归饮加味

 

处方：

熟地黄15g，山茱萸9g，炒山药30g

枸杞子9g，茯苓9g，生甘草4g

川芎9g，蔓荆子12g，钩藤15g

僵蚕9g，荷叶9g（后入）

佩兰叶12g（后入），鸡内金9g（捣）

7剂，水煎服，日1剂。

 

4月30日二诊：

7剂药后眩晕扑地、头重、头抽、头闷明显减轻，且纳食增多，精神好转。故再以原方去川芎、蔓荆子、钩藤、僵蚕，再服7剂而愈。

分析

本案特点是坚持中医辨证论治的原则，并不考虑煤气中毒后遗症这一病名，而是根据病史、病程，认真地审证求因，审因论治。案中左归饮虽非治煤气中毒后遗症、头晕诸症之专方，但实为中医辨证论治之结果。

分析其病因病机为患者年事已高，肾精已亏；煤气中毒，秽浊湿毒之气残留不尽，且伴风邪。肾精亏虚，当以左归饮补肾填精；兼湿毒秽浊加佩兰、荷叶芳化升清；风邪窜走故加川芎、蔓荆子、钩藤、僵蚕定风止痛；鸡内金消胃助运。左归饮药偏阴腻，川芎、蔓荆子、钩藤、僵蚕、佩兰、荷叶、鸡内金均为阳动之药，前后静中有动，动中有静，使左归饮不致过于阴腻，使川芎、蔓荆子诸药散中有收。合方药中病机，故半年不愈之疾，两周得愈。

 

柴瑞霭老师在讲述辨证特点时说：“本案画龙点睛之处有三：其一，年高、苔薄，两尺无力，足证肾精亏虚；其二，头闷且憋重，说明秽浊湿毒上蒙清窍；其三，头抽头痛，可知伴风邪上扰走窜。故补肾填精，芳香升清，定风止痛，三者并用。”

摘自

《全国名老中医柴瑞霭临床经验集萃》