假体松动、感染、再骨折，这些并发症你都遇到过吗？

人工全膝关节置换术（TKA）的手术量逐年增加，术后并发症也数见不鲜。骨科君总结了假体松动、感染、假体周围骨折、髌骨骨折、髌腱断裂、下肢深静脉血栓、关节僵硬，供大家参考。

1、假体松动：

TKA 术后假体松动可以通过拍摄单纯 X 线片，发现假体部件周围透亮带而得到确诊。

假体松动早期多无明显症状。

若单纯 X 线上透亮带宽度超过 2 mm，或观察到透亮带持续进展者即可诊断关节松动。

松动一旦发生，建议尽早手术干预（翻修手术），否则因严重的骨破坏从而导致翻修手术异常困难。

2、感染：

初次 TKA 术后感染的发生率平均为 1%。导致感染的危险因素有：

• 类风湿性关节炎（激素类药物或生物制剂的使用）；
• 高龄患者（血清蛋白总量或血清白蛋白偏低、免疫力低下等）；
• 糖尿病；
• 男性（骨骼大、质地硬、手术时间延长）；
• 术前住院时间延长（前期感染风险加大）；
• 术前下肢水肿；
• 足趾的清洁。

3、假体周围骨折：

TKA 术后股骨髁上骨折的发生率为 0.3% ~ 2.5%，多为摔倒所致，但潜在的诱因还包括股骨假体前方皮质切割、松动，以及骨质疏松、类风湿性关节炎（RA）、激素应用、脑血管疾病等。

4、髌骨骨折：

TKA 术后髌骨骨折中，行髌骨置换的病例占绝大多数，同时也指出骨折的发生与外侧支持带松解后的骨坏死样改变、类风湿或骨质疏松症导致的骨脆性增加密切相关。

5、髌腱断裂：

TKA 术后发生髌腱断裂除了摔倒或暴力过屈等外伤原因外，还有长期应用激素或 RA 患者中也有很多无明确诱因发生断裂的病例。

6、下肢深静脉血栓（DVT）：

肺栓塞（PE）是人工关节置换术后危及生命的严重并发症，而 DVT 则是导致 PE 的主要原因。

作为 TKA 术后并发症之一的 DVT 可以分成有症状性和无症状性两大类：

• 有症状性的 DVT 应予以对症治疗；
• 无症状性 DVT 在发现后治疗与否目前还没有定论。

7、关节僵硬：

TKA 的目标是在重建无痛、稳定的膝关节同时，获得足够的关节活动度，以最大限度地恢复膝关节的功能。

日常生活（ADL）所必须的膝关节屈曲角度：

• 步行或上下坡只需 90° 以下；
• 上下台阶需要 90° ~ 120°；
• 入浴时需 135°。

TKA 术后关节僵硬是治疗较为棘手的并发症，但因诱发因素太多，难以追根溯源，故需做好鉴别诊断，如：感染、反射性交感神经营养不良（RSD）、异位骨化、关节纤维化等。

作者：刘卫雨

排版：景胜杰

题图：作者提供

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