半月板的17个特殊试验（参考）

文章导读：

虽然诊断半月板损伤有多种检查，但如果检查者没有丰富经验，任何一种检查都不能获得准确结果。即使有经验的检查者，在怀疑存在阳性的检查结果时，也必须完整地了解患者的病史。因为半月板内侧2/3没有血供和神经支配，所以半月板的损伤可能导致轻微疼痛或根本没有疼痛或肿胀，使得诊断尤为困难。

然而，研究发现，只有大约50%的半月板损伤可以引起关节间隙疼痛或者压痛，特别是伴随前交叉韧带撕裂的半月板损伤，所以此检查方法不应单独用于诊断。

回旋挤压试验

MuMurray Test

患者仰卧，双膝完全屈曲（脚跟触到臀部）。检查者将患者胫骨内旋并伸膝，如果关节腔有外侧半月板撕裂碎片，这个动作将产生弹响和疼痛。通过不断变化屈曲的度数和内旋的度数，检查者可检查半月板后角到体部。半月板前半部分因受到的压力不如后半部分大而不易检查。内侧半月板的检查步骤同上，只是胫骨外旋。此外，该试验也可变为在膝由屈曲至伸直的过程中内旋胫骨，检查外侧半月板；外旋胫骨，检查内侧半月板。

Apley试验

患者俯卧，屈膝90°，大腿贴于检查床。检查者内、外旋并提升胫骨，注意有无受阻、过度活动度和不适，然后改提升为下压，重复上述动作。如果旋转加提升时更痛或旋转度数比健侧大，表明韧带存在损伤。如果旋转加下压时更痛或旋转度数比健侧小，表明半月板存在损伤。

反弹复位试验

Bounce Home Test

患者仰卧，检查者双手托住患者踝部。被检查者下肢完全屈曲，然后被动伸膝，如果不能完全伸直或有压橡胶的感觉，表明有东西妨碍下肢伸直障碍，最可能的是半月板撕裂。Oni等报道如果快速伸展下肢时，患者关节间隙感到剧痛，并向上或向下放射，表明半月板存在损伤。

O'Donohue试验

如果患者主诉关节间隙痛，检查者要求患者仰卧，并屈膝90°，内旋、外旋各两次，再完全屈膝，内旋、外旋各两次。如果在两种姿势或其中一种姿势下，随着旋转疼痛加重，则为阳性体征，表明关节囊损伤或半月板撕裂。

改良Helfet试验

Modified Helfet Test

正常膝关节屈曲90°时，胫骨粗隆位于髌骨正中线上；而伸直时胫骨结节平齐于髌骨外侧缘。如果上述现象消失，旋转受阻，表明半月板损伤、交叉韧带损伤或股四头肌无力。

半月板回缩试验

Retreating or Retracting Meniscus Test

患者坐于床边或仰卧膝关节屈曲90度，检查者将一手指置于患者膝关节前面到胫侧副韧带的关节间隙上，此处股骨内侧髁状突卷曲的边缘接近胫骨结节。患者下肢被动外旋，半月板正常情况下消失。下肢内旋、外旋若干次，半月板随之显现或消失。检查时下肢必须屈曲且肌肉放松。如果半月板不显现，表明半月板撕裂。检查者必须仔细触摸，因为这个特别的结构难以摸清楚。检查者可先内旋、外旋健侧下肢几次，当内旋时可感觉到半月板向外推手指，外旋时则消失。

Steinman试验

Steinman Tenderness Displacement Test

Steinman征表现为触痛并且当伸膝前移和屈膝后移时关节间隙痛。此征阳性表明半月板撕裂，外旋可引出内侧痛，内旋可引出外侧痛。

Payr试验

患者仰卧，被检查的下肢摆成“4字”。如果内侧关节间隙痛，表明半月板损伤，并且主要位于体部和后部。

Bohler征

患者仰卧，检查者内翻或外翻膝关节。如果对侧关节间隙痛，则为阳性，表明半月板存在病变。

Bragard征

患者仰卧屈膝，检查者被动外旋胫骨并伸膝。如果内侧关节间隙痛并有触痛，表明内侧半月板存在病变。当检查者使患者胫骨内旋并屈膝时，疼痛减轻，出现这些体征表明内侧半月板存在病变。

Kromer征

此试验与Bohler征试验相似，不同的是检查者内翻或外翻膝关节时关节伸直屈曲活动。如果对侧关节间隙痛此征阳性。

Chidress征

患者下蹲“鸭步”行走，如果疼痛、关节响，则此征阳性，表明半月板后角损伤。

Anderson内外研磨试验

Anderson Medial-Lateral Grind Test

患者仰卧，检查者将被检查的下肢置于躯干和手臂之间，同时另一只手的示指和拇指放在前侧的关节间隙上。对膝关节施加外翻应力，使其屈曲45°，对膝关节施加内翻应力，使其伸直，即对膝关节做画圈动作。重复以上动作，每做一遍动作，压力加重一些。如果半月板存在病变，可清楚地感觉到关节间隙存在研磨感。若前交叉韧带损伤时此试验可以表现出轴移现象。

Passler旋转研磨试验

Passler Rotational Grind Test

患者坐位伸膝，检查者以双侧大腿下部夹住患者踝部，将双手拇指放在内侧关节间隙上，使膝关节做圆周运动，即内旋、外旋胫骨使膝关节旋转，同时检查者施加内翻或外翻应力。如果关节间隙痛表明半月板损伤。

Cabot征

Cabot’s Popliteal sign

患者仰卧，检查者将患者被检查的下肢摆成4字位，检查者以左手拇指和示指触摸关节间隙，同时另一只手置于被检查的下肢的踝部。检查者让患者伸直被检查的下肢，同时检查者施力对抗。如果关节间隙痛，为阳性体征，表明半月板损伤。

Thessaly试验

患者单腿平足站立，检查者轻扶被检查者的手以使其保持平衡。然后，患者将屈膝5°，在保持5°屈曲的同时，内旋和外旋股骨三次。先测试健侧，再测试患侧。屈膝20°时，重复该试验。如果患者出现内侧或外侧关节间隙不适、卡锁等现象，则为阳性，提示半月板损伤。

Ege试验

该试验被认为是负重McMurray试验。

患者站位伸膝，双脚相距30至40厘米。为了测试内侧半月板，患者最大限度地外旋下肢，使双膝间距离和旋转角度增加，然后下蹲再缓慢站立（A和B）。为了测试外侧半月板，患者最大限度地内旋下肢，使双膝间距离和旋转角度增加，然后下蹲再缓慢站立（C和D）。即使对于健康的人来说，内旋再完全下蹲也是非常困难的。如果患者感觉到关节间隙的疼痛和/或出现卡顿，则为阳性。其中，蹲下或从蹲下到缓慢站立的过程，都可能会出现疼痛或卡顿。据报道，前角撕裂更容易发生在膝关节屈曲较早的时候，而后角撕裂则会在屈曲晚期出现疼痛或卡顿。

参考书籍：

[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation

[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists

[3] Orthropedic Physical Assessment 6th

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