下尺桡关节脱位

Desault于1777年首次报道了远端尺桡关节的一种小而孤立的脱位，然而，在1992年，Bruckner等人创造了“复杂的DRUJ脱位”一词来描述远端尺桡关节的脱位，该脱位符合以下标准:“明显不可复位，复发性半脱位，或软组织或骨组织引起的'mushy糊状'复位。远端尺桡关节脱位是一种罕见的损伤类型。英文文献中对这种损伤的描述很少。由于延迟治疗不太可能恢复令人满意的关节稳定性和功能，DRUJ脱位的漏诊或延误诊断可能会导致严重的发病率。即使在没有骨折的情况下，近期损伤病史与前臂旋前或旋后相关的困难也应引起临床医生和放射科医生的警觉。初步X线片上的细微征象可能会增加怀疑或确认存在远端尺桡关节脱位，并根据需要进行进一步的横断面成像。

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下尺桡关节脱位病例

复位前

复位后

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急性孤立性尺桡关节远端脱位的细微影像学表现

远端尺桡骨脱位通常与远端桡骨和/或尺骨骨折有关。罕见的孤立性脱位或半脱位更难诊断，最初被遗漏的病例高达50%。Dennis M报告两例遗漏的孤立性尺桡关节旋转脱位的病例。

病例1：首次出现时的PA和侧位X线片。影像显示NO骨折，但PA面上尺骨远端和桡骨的轻微重叠(箭头)是可疑的。尺骨茎突的中央投影是不典型的。侧位片上，远端尺骨相对于桡骨的轻微掌侧位置(弯曲的箭头)也是DRUJ脱位的可疑原因。

病例1:MRI显示尺骨相对于桡骨的桡侧旋转半脱位(U)，伴有轻微的尺骨软骨下水肿，来自桡骨前缘的撞击(弯曲箭头)，无明显的hill - sachs型病变。

病例2:PA和侧位片。影像显示没有骨折;然而，在正位平片(单箭头)上，尺骨远端和桡骨重叠，在侧位平片(双箭头)上，尺骨远端相对于桡骨的前位。体检时，该患者锁定为旋后位。

病例2：DRUJ复位后的PA和侧位X线片。适当对齐的DRUJ(箭头)和尺骨茎突的典型尺骨投影。与上图相比，侧位图显示尺骨的对准得到了改善。

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急性不可复位远端桡尺关节脱位

一名40岁的男子在右手伤后立即到急诊室就诊。患者右手腕疼痛，前臂缺乏旋转。在试图接住从卡车上扔下来的一袋水泥时，他撞到了支撑着这个50磅重的袋子的右手腕背部，撞到了右膝盖。患者没有与损伤相关的病史或手术史，也没有右前臂、手腕或手的任何先前损伤。体格检查，患者仅能将前臂旋转30“~80°，右腕处于旋后位置。尺头背侧隆起消失，但掌侧可触及。手腕中度肿胀，触诊时触痛，疼痛并伴有旋前。患者没有肘部或前臂疼痛。皮肤和神经血管功能，尤其是尺神经功能完好无损。后前位X线片显示在远端尺放射关节处有一个尺骨和桡骨的重叠。侧位X线片显示尺骨相对于桡骨的掌侧移位。称为远端尺桡关节掌侧脱位。没有相关的腕骨骨折或畸形。在病人清醒镇静的情况下，在急诊科尝试闭合复位，使用普遍接受的手法，即拉开远端尺桡关节，直接按压尺骨头，并被动旋前。有一个明显的障碍需要复位；因此，为了避免导致骨折，放弃了尝试，并将手腕放置在保护性夹板中。然后病人被带到手术室，在那里通过背侧入路在第五伸肌室上方显露远端尺桡关节。

右手腕的普通X光片。后前位X线片显示尺、桡骨远端重叠，侧位X线片显示远端尺放射骨关节掌侧脱位。

CT:显示远端尺桡关节完全掌侧脱位，尺骨嵌塞在桡骨的掌侧唇上，并有沿桡骨掌侧边缘透明(箭头)的微妙迹象。B)正常手腕CT提供以供比较。

右手腕后前位片(图A)和侧位片(图B)显示远端尺桡关节脱位完全复位，术后3个月无残余半脱位。

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总结

治疗DRUJ脱位，包括掌侧和背侧脱位，最初包括闭合复位。在某些情况下，软组织如尺侧腕伸肌腱或尺侧腕伸肌腱鞘下的移位可能会妨碍复位。偶尔，掌侧脱位可能会表现出尺骨因撞击桡骨乙状切迹前缘而发生的相关嵌顿，这让人联想到在关节前脱位中所见的Hill-Sachs损伤。这种撞击也可能阻止闭合复位。如果闭合复位术不成功，则需要切开复位术和可能的TFCC修复。如果注意到多向不稳定，建议直接修复深部的尺桡韧带。在复位和/或手术修复之后，通常会有4-6周的固定在稳定的位置，然后进行康复以恢复活动范围和力量。

参考文献

1.Ellanti P,Grieve P P,Acute irreducible isolated anterior distal radioulnar joint dislocation.[J] .J Hand Surg Eur Vol, 2012, 37: 72-5.

2.Garrigues Grant E,Aldridge J Mack,Acute irreducible distal radioulnar joint dislocation. A case report.[J] .J Bone Joint Surg Am, 2007, 89: 1594-7.