陈德成 腰痛

腰痛—－陈德成 · 一般中医治疗－－后背取穴，有效，但却局限症状举例： 1. 腰痛反复发作，传统针灸有效，但不能根治，直腰困难，弯腰不受限 2. 长期久坐办公室，坐位到站位腰痛，站立和坐下都不痛。 3. 慢性、持续性的运动导致的腰痛，反复、持续的重复某种动作导致的腰痛 4. 突然腰痛，直不起腰，在腰部倾斜的过程中有旋转的病史，例如追车时，抬腿弯腰突发腰痛一、腰大肌损伤 1. 腰大肌在腹部内脏的深层，不能从身后触及，只能从腹部触及。 2. 在脊柱两侧，固定脊柱，保持平衡。一侧损伤，会牵拉脊柱侧弯，同时腰大肌本身的挛缩会导致神经的卡压，出现的放射性的疼痛，如：放射到大腿前侧、外侧、内侧的疼痛 3. 伴随背部肌群（背部最长肌、腰方肌、背阔肌，膕绳肌的改变）的损伤，姿势的改变，以上都是诊断腰大肌的时候要考虑因素，虽然变现的是后背的症状，但腰考虑治疗前面治疗。 4. 腰大肌损伤主要的动作表现是－－直腰后伸过程痛，不能平卧或俯卧。弯腰缓解，身体大幅度前屈没问题。 5. 腰大肌－－就是里脊肉， 6. 90度的体位（曲髋），腰大肌松弛－长期处于某种状态时，人体会记忆这种状态，重复这样的动作就容易，反向这种动作就困难，－－长期久坐的人，腰大肌长期挛缩，站立时困难，从缩短到拉长时会收到限制。二、解剖 1. 位于脊柱的两侧，起于t12，l1-5的横突，椎间盘，与髂肌（起于髂窝）并行，合并为髂腰肌，穿过腹股沟韧带的深层后面，止于股骨小转子。 2. 功能－固定脊柱，保持直立平衡，任何一侧腰大肌损伤，都会导致脊柱侧弯，有的腰椎间盘突出也是腰大肌损伤后牵拉导致的，－－所以此类腰突症直腰松解腰大肌就可以抚慰腰突 3. 鉴别腰突时－－如果在x片上有腰突合并脊柱侧弯，那就是腰大肌造成的。－－就处理腰大肌－症状就会消失，三、腰大肌的功能 1. 曲髋，协同伸展腰椎－－腰大肌收缩时，身体前屈，直腿抬高，仰卧起坐，都有腰大肌完成 2. 协同大腿外展，相关肌肉是腹直肌－－都会一起躯干前屈和大腿抬高。拮抗肌－－臀大肌（齐伟博士－－水深火热两只“肌”－－臀大肌和腰大肌） 3. 其他相关肌肉－腹直肌、腹斜肌、膈肌、髋收肌、竖脊肌、腰方肌。四、腰大肌损伤的表现 1. 神经－－l1-4为主，通过腹股沟韧带时会形成卡压。腰大肌损伤后－－水肿、变粗－－导致神经卡压 2. 卡压皮神经－－大腿外侧痛，或者肢体反应障碍。 3. 骨神经卡压－－大腿前侧股四头肌疼痛 4. 闭孔神经卡压－－内收肌疼痛（大、长、短、耻、薄）－内收肌在人类疾病上有重要的影响（盆腔疾病） 5. 生殖神经卡压－－生殖疾病－－男性阳痿，早泄，性功能下降，女性月经失调，痛经及相关妇科疾病。五、治疗原则－－先治疗主要肌肉，再考虑相关肌肉（协同肌、拮抗肌）。六、腰大肌损伤原因（与后群（背部）肌肉损伤不同，） 1. 强迫收缩－－久坐，长途汽车司机等－－慢性 2. 暴力损伤－－角弓反张位暴力损伤－－瑜伽等 3. 过度使用－－登山、仰卧起坐（腰大肌损伤，包括协同肌入－腹直肌，等损伤） 4. 腰部弯腰旋转－－刷牙、洗脸、按摩时七、腰大肌临床表现 1. 腰痛－－弯腰可以，直立，平卧，仰卧，后伸困难，（伸直不能后伸）－－弯腰就诊首先考虑腰大肌－痛点不明显，一般病人主诉，一片痛。如果要求病人用一个手指来指痛点，一般会沿着脊柱上下痛－有的沿着脊柱两侧横着比划，（不是）－－有的沿着脊柱竖着比划（腰大肌）， 2. 疼痛的性质－剧烈痛（急性），慢性劳损－－酸痛为主，很不舒服，坐立不安。 3. 疼痛部位－－放射痛－－神经卡压 4. 日久损伤不见好－－慢性－导致生殖疾病（腰痛彻背）八、诊断步骤 1. 让病人指出疼痛部位，基本按照解剖位置相关的解剖位置就可以确诊哪里损伤 2. 动态评估－－要站立位后伸，观察角度－－病人一般是一手卡要，后伸或着一手扶墙后伸－－拍照 3. 动态评估－－俯卧位趴下评估病人－－病人先将健侧搭在床上，然后一点点将患侧大腿搭在床上，让起疼痛严重的一侧做一个后腿的直抬试验。拍照 4. 治疗后对比九、治疗定位（靶点） 1. 腰大肌的起止点－－－t12旁2寸（胃经，滑动式按压，动作轻柔，不能有冲击力） 2. 靶点－压痛点，肌肉的条索，结节，坚硬的肌肉组织，都是治疗点－－通常在腰大肌和腹直肌的外侧按压，尤其在腹直肌的边沿按压，可以仰卧位或着如果腹直肌紧张可以向健侧侧卧位，从腹直肌的侧面向脊柱按压。用拇指轻滑动按压找到小小的波动，会发现硬结在，就是靶点 3. 腹部的点－－通常在脐旁两寸上下位置（胃经）／脐下2寸地方－－肌痛点 4. 总之腹部的点－－就是沿着脐旁2寸这条线，往盆腔方向按压就能找到反应点 5. 小转子－－仰卧位屈膝曲髋位，耻骨联合下沿划一平行的线，与腹股沟交叉的交叉点的下方5cm，就是小转子的体表投影。十、治疗1）针灸 1. 前侧进针 2. 腰部后部进针不考虑 3. 针尖的位置 很重要，进针点不重要，可以在代脉，胃经进针，3寸针，避开腹直肌，到达腰大肌后，轻轻的提插 4. 两侧腰大肌损伤，只需治疗一侧就可以 5. 小转子－－平刺、斜刺避开神经血管。 6. 腹肚深如井，背部薄如饼。2）手法－－在腹部找到压痛点后，轻轻的按压10次左右就可以。3）运动牵拉 1. 弓歩牵拉－患侧腿向后，健侧腿向前弓步 2. 趴在床上小燕飞－－头和四肢向后伸 3. 侧卧位，大腿向前、后，后伸 4. 趴在床上，患侧大腿后伸 5. 每个动作6、6原则。即－每个动作牵拉6秒，休息六秒。重复六次。4）动筋针法   （针灸后配合运动） 1. 针灸 2. 动作－－直腿抬高、屈膝曲髋、仰卧起坐、腹式呼吸。带针做这4个动作。 3. 运动牵拉－－腰大肌的牵拉，久坐办公室的可以经常牵拉腰大肌（治未病）。 4. 力量的训练－－负重的直腿抬高试验，仰卧起坐。－－增强肌肉的收缩力。 5. 注意－－运动有方向，有力量的。十一、注意事项 1. 腹主动脉－在左侧腰大肌，腹白线偏左侧0.5cm（肾经位置） 2. 腹股沟动脉－－用手触及波动，避开刺伤动脉。 3. 是否所有的腰痛都可以腰痛治腹？－－否－只有对腰大肌损伤有用－反复腰痛，治疗无数次，治疗有缓解，但没有彻底根治，就可以从腰大肌治疗（腰部肌群和背部肌群都有损伤） 4. 腹针治疗腰痛，就是针腰大肌十二、道与术 1. 道是原理 2. 术是方法十三、案例某女，出租车司机，站立位时，双腿是弯的，腰也是弯的，拧水龙头时，突然转身，发生腰痛－－属于腰大肌损伤治疗－－动筋针法。视频参考陈老师的博客或者诊室网站