早期妊娠超声基本功

1.真/假妊娠囊如何分辨？

2.经阴道超声在 β-hCG大于多少时可检测到妊娠囊？

3.正常妊娠囊的增长率约为每天多少？

妊娠囊

受精后 6～7 天，囊胚开始着床，即植入。妊娠囊是超声首先观察到的妊娠标志，经腹 B 超最早在停经后 6 周可见，经阴道超声最早 5 周可见。早期妊娠囊的重要特征是「双环征」，该超声征象与其他宫腔内囊肿结构鉴别，它的出现提示宫内妊娠可能性大。

妊娠囊与假妊娠囊

并不是宫腔中出现囊性结构就认为是妊娠囊，有时可能是假妊娠囊。

在异位妊娠中，假妊娠囊的发生率大约在 10%～20%，它是受性激素的影响使子宫内膜出现的蜕膜反应，由蜕膜管型与血液形成的。在仪器分辨率低或医师经验不足的情况下可能将假妊娠囊误诊为宫内妊娠。

一般情况下真妊娠囊偏于宫腔一侧，而假妊娠囊位于宫腔正中，呈单环状暗区，无绒毛光环及双环征，并且不会随着孕周的增大而增大甚至会缩小或消失。

附件区的异位妊娠常呈囊性或混合性包块，未破裂的可见妊娠光环，内见胎芽或胎心搏动。在超声检查中要特别注意不能仅满足于发现宫内「孕囊」而忽视了对附件区的观察。

妊娠囊与 β-hCG

经腹部超声在 β-hCG＞6500IU/ml（国际参考制剂 IRP）时可检测到妊娠囊；

经阴道超声在β-hCG＞2000IU/ml（IRP）时检测到妊娠囊。

如果经阴道超声未发现妊娠囊，应再复查血β-hCG，如果血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠，如果血 β-hCG＜2000IU/ml（IRP）则应该 48 h 后复查β-hCG，若β-hCG 升高 ≥ 66% 则再次复查阴超，若β-hCG 升高不足 66% 或下降则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。

妊娠囊与孕周

正常妊娠囊的增长率约为 1.2 mm/ 天。异常妊娠中 20% 显示妊娠囊无增长，53% 显示增长小于 0.7 mm/ 天。利用超声测量妊娠囊的三条径线（纵径、横径和前后径），算得平均值就可预测相应的妊娠周数。可按照公式大致估算：妊娠龄（天 )= 妊娠囊平均内径（mm）+30，但是因妊娠囊形态不规则，且受膀胱充盈程度的影响，故测量值变异较大，仅适用于未见胚芽前的大体估算。