化验单解读1---心肌酶

以前我们判断患者是否有心肌梗死，需要通过心肌酶来判读，但是随着心梗标志物的广泛使用，心肌酶越来越用的少了，是没有用了吗？不是，心肌酶谱中的化验指标还是有着存在的重要性。

心肌酶中包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LD或LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD）等。

1.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：也称之为谷草转氨酶(GOT)。存在于心肌、骨骼肌、肝脏，以心肌含量最高，肝脏次之。有两种同工酶，存在于胞浆内的称s-GOT，存在于线粒体内的称为m-GOT。心肌梗塞时，m-GOT先于s-GOT而升高。（我一般那次判断患者肝功能情况）

2.乳酸脱氢酶（LD或LDH）：乳酸脱氢酶(LDH或LD)是参与糖酵解和糖异生工程中催化乳酸和丙酮酸之间氧化还原反应的重要酶类。当心肌出现缺血缺氧时就会出现无氧酵解，导致乳酸生成增多，从而乳酸脱氢酶反应性增高。

3.a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD）：α-羟丁酸脱氢酶不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。测定α-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性，对诊断心肌疾病和肝病有一定意义。

人组织中的乳酸脱氢酶(LDH)用电泳法可以分离出5种同工酶区带，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。

不同组织的乳酸脱氢酶同工酶分布不同，存在明显的组织特异性，人心肌，肾和红细胞中以LDH1和LDH2最多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多，而肺，脾，胰，甲状腺，肾上腺和淋巴结等组织中以LDH3最多。

心肌细胞LD活性远高于血清数百倍，尤以LDH1和LDH2含量最高。急性心肌梗塞时，血清LDH1和LDH2显著升高，也就是a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD）增多。肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高。肺含LDH3较多。

依据以上的理论，我们也可以通过乳酸脱氢酶（LD或LDH）减去a-羟丁酸脱氢酶（a-HBD）值（总的LDH—乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2=LDH3+LDH5+LDH4）得到大致的肝脏情况。

4.肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）：CK 有三种同功脢，CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-BB 大多存在于脑中，CK-MB 则以心肌含量最多，CK-MM 在骨骼肌中占 90%。因此 CK-MB 对心肌有较高的特异性，特别在急性心肌梗塞 (AMI) 发作时会大量分泌到血液当中。

但是CK-MB 会在心肌梗塞发生 4 ~ 6 小时上升，CK上升的时间相对较晚。