支气管扩张影像诊断心里还没谱？现在就手把手教你

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文 | 关关

来源 | 医学界影像诊断与介入频道

支气管扩张指支气管内径的异常增宽。是较常见的慢性支气管疾病。好发于左肺下叶、右肺上叶及右肺下叶。咳嗽、咳痰、咯血是支气管扩张的三个主要症状。

支气管内径一般小于伴行肺动脉，若出现反常，则考虑支气管扩张。反复感染时伴有腥臭味的浓痰。合并感染时有发热、胸痛症状，严重时有呼吸困难、发绀等。

形态学分类

支气管扩张一般发生在3-6级支气管。根据扩张的支气管形态将支气管扩张分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。

1.柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端内径宽度相近。

2.囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的内径宽度大于近端，并且远端呈球囊状膨大。

3. 静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩导致支气管形态不规则，形似静脉曲张状。

X线表现

X线胸片在粗乱的肺纹理中见到杵状或蜂窝状透亮影，并结合临床症状有咳嗽、咳痰、咯血可考虑为支气管扩张的诊断。

①早期平片可无异常发现。较严重的支气管扩张，由于支气管及肺的慢性炎症引起的管壁增厚及其纤维结缔组织增生，导致肺纹理增多、增粗、排列紊乱。

②扩张含气的支气管可表现为粗细不一的管状透亮区。含有分泌物的扩张支气管表现为不规则状的簇状致密影。囊状支气管扩张呈多个圆形或类圆形的囊状或蜂窝状薄壁透亮区。透亮区内有时见气液平。

CT表现

高分辨率CT（HRCT）是目前检查诊断支气管扩张最常用的办法。

主要有以下几个征象：

★1.柱状支气管扩张CT征象

①轨道征：当扩张的支气管走行与CT层面平行时表现为轨道征。

红色箭头为扩张的柱状支气管，平行走形时成轨道状

②印戒征：扩张的支气管垂直走行时在CT平面上表现为圆形透亮区，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征。

红色箭头为扩张的支气管，黄色箭头为扩张的动脉。二者垂直相伴行时，似印戒

③指状征：扩张的支气管内有粘液充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影，类似指状征改变。

红色箭头为扩张的支气管

★ 2.静脉曲张型支气管扩张CT征象

表现为支气管粗细不一的囊状透亮区，管壁不规则，可呈串珠状表现

★3.囊状支气管扩张

表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇状、蜂窝状扩张，形成葡萄串状。合并感染时，囊内出现气液平面

病例巩固

何某，女，52岁，咳嗽，咳黄绿色痰一月来院检查。

X线胸部支正侧位如下：

胸部正位片

胸部侧位片

X线胸片可见：

• 右肺及左下肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊，以两下肺明显；

• 两下肺野见网状密度增高影，边缘模糊，以右下肺为甚；

• 右中上肺见多个大小不一透光区，壁菲薄；

• 肋间隙增宽，两膈面低平，降至11肋后方；

• 两膈面欠光整。

患者CT图像如下：

黑色虚线：右中、上肺见多个大小不一透光区，壁菲薄；红色箭头为呈柱状扩张的支气管

红色箭头：囊状支气管扩张

红色箭头：扩张支气管；黄色箭头：伴行动脉，二者呈印戒征。支气管管径宽度明显大于伴行肺动脉管径宽度

呈串珠样表现的支气管扩张（静脉曲张型支气管扩张）

诊断意见：1.支气管扩张并肺大泡形成；2.肺气肿。