【摘要】目的分析X线对肺底积液的临床诊断价值。方法选取我院2010年2月――2012年2月收治的74例肺底积液患者作为观察对象。74例患者均经超声、X线及临床检查确诊。回顾性分析患者X线特征。结果所有患者均出现假横膈影抬高;51例出现心淹征;31例出现肺纹理截断征;45例患者肋膈角变得浅平。45例患者肺底积液位于右侧;24例位于左侧;5例发生于双侧。肾源性和心源性肺底积液6例,结核性59例,外伤性4例,肝源性1例,恶性肿瘤引发的肺底积液4例。结合性肺底积液最为常见(P<0.01)。结论x线检查是肺底积液诊断的首选方法,它具有准确率高,检查灵活,费用低等优点。>0.01)。结论x线检查是肺底积液诊断的首选方法,它具有准确率高,检查灵活,费用低等优点。>
【关键词】X线;诊断;肺底积液
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.685文章编号:1004-7484(2014)-04-2347-02肺底积液,亦称肺下积液,是一种较为常见的胸腔积液。肺底积液是指膈胸膜和肺底胸膜之间存在的胸腔积液,也就是横膈与肺底之间积聚的局限性积液。肺底积液多为恶性肿瘤,肺结核,心、肾疾病或者外伤性血胸等疾病的并发症。临床上,肺底积液因形态特殊、发生部位隐蔽,所以X线表现和一般胸腔积液有所不同。典型肺底积液的诊断较为容易;但若积液量较少,且医师对X线的认识不足,则可能造成疾病的漏诊和误诊。本文,回顾性分析我院74例肺底积液患者的X线表现,探讨X线对肺底积液的临床诊断价值。报道如下。1资料及方法
1.1一般资料选取我院2010年2月――2012年2月收治的74例肺底积液患者作为观察对象。所有患者均经超声、X线及临床抽液检查确诊。男48例,女26例;年龄19-69岁,平均(44.9±2.5)岁。45例右侧肺底积液;24例左侧肺底积液;5例双侧肺底积液。患者出现发热、咳嗽、胸痛、胸闷及呼吸困难等临床症状。
1.2检查方法74例患者均行常规X线检测(站立后前位片)。其中,12例患者摄有仰卧位胸片;23例患者摄有侧位胸片(患侧胸部);9例患者摄有侧位水平胸片;49例透视下,向患者患侧胸倾斜60°检查。
1.3统计学处理应用SPSS19.0统计学软件,应用t检验,应用x2检验,P<0.05代表差异具统计学意义。2结果>0.05代表差异具统计学意义。2结果>
2.1部位及病因45例患者肺底积液位于右侧,占60.81%;24例位于左侧,占32.43%;5例发生于双侧,占6.76%。肾源性和心源性肺底积液6例,结核性59例,外伤性4例,肝源性1例,恶性肿瘤引发的肺底积液4例。由此可见,结合性肺底积液最为常见(P<0.01),见表1。>0.01),见表1。>
表1不同原因造成肺底积液例数(n)
1肾源性和心源性1结核性1外伤性1肝源性1恶性肿瘤性男性(例)14137131113女性(例)12122111011总计161591411142.2X线片表现心淹征,假膈征,肺纹理截断征,双膈症,变换体位液体弥散征等是肺底积液患者主要的X线表现。
站立后前位X线片。①所有患者均出现假横膈影抬高。患者假膈形态异常,61例最高点位于外侧1/3。且右侧比左侧更显著。②51例出现心淹征。患者假膈增高,心膈角模糊、变钝,心下缘被淹没。③31例出现肺纹理截断征。患者肺纹理未能延伸到膈下,突然中断。④45例患者肋膈角变浅,19例肋膈角消失,5例肋膈角变锐利。⑤5例盘状肺不张(下叶),均位于右侧。1例患者右膈轻微升高,X线检查漏诊,后来经超声检查发现肺底积液。⑥肺底积液位于左侧的患者中,20例胃膈间距变宽,7例无法辨别胃泡位置(患者胃泡内的气体不明显)。仰卧位片。12例患者摄有仰卧位胸片。所有患者患侧肺野的透线度均减低,肺尖部及侧胸壁见带状致密阴影,真正膈肌显露,假横膈影消失。侧位水平胸片。9例患者摄有侧位水平胸片。所有患者X线胸片肺野外带出现沿侧胸壁均匀分布的带状高密度阴影。侧位胸片。23例患者摄有侧位胸片(患侧胸部)。患者均出现液体半月征。胸透。患者假膈运动(患侧)减弱,在向患侧倾斜60°后,肋膈角消失或者变钝,且出现游离性积液征象。3讨论
3.1可能发病机制恶性肿瘤,肺结核,腹部手术,心、肝、肾疾病或者外伤性血胸等疾病均可引起肺下积液。现今,肺底积液形成机制尚未完全清楚[1]。据相关报道[2-3],可能与以下几点相关。①肺组织弹性作用。肺组织膨胀性及顺应性较差。②液体重力作用使液体积聚于胸腔最低位置。③肺底负压增高。膈肌收缩,张力下拉;肺收缩,张力向上;继而造成肺底负压,液体积聚于此。④肋膈角区小量积液因受到毛细血管的吸附作用而积聚。⑤局部粘连因素等。
3.2X线征象特点心淹征、假横膈征、变换体位流动征、肺纹理截断征等是肺底积液患者主要的X线特征。本研究中,站立后前位X线片,所有患者均出现假横膈影抬高;51例出现心淹征;31例出现肺纹理截断征;45例患者肋膈角变得浅平。部分患者加做仰卧位片、侧位水平胸片、侧位胸片等,有利于进一步辅助诊断。
3.3鉴别诊断肺底积液应与引起横膈升高的疾病相鉴别[4]。肺结核(纤维空洞型),肺不张,膈疝,膈麻痹,膈膨升及贴近膈肌的占位性病变(肝脓肿、肝包虫病等)均可引起膈影升高。临床上,可通过结合X线透视检查,多体位摄片及注重液体流动性等方法进行鉴别诊断。此外,还可通过超声检查,判定是否存在肺底积液。
胸片可显示胸部,胸膜,纵膈及肺的正常及异常情况。X线检查是肺底积液诊断的首选方法,它具有准确率高,检查灵活,费用低等优点。但具有易漏诊、误诊的缺点,临床检验中,医师可通过多体位摄片、注重液体流动性、结合X线透视检查及超声检查等方法,提高诊断准确率。参考文献
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