【摘要】目的探讨采用针刀联合臭氧疗法治疗枕大神经卡压性头痛进行临床评价。方法采用临床随机对照试验方法，将针刀联合臭氧治疗组与针刺对照组进行比较。结果针刀联合臭氧组有效率为96.7%，针刺对照组为75.8%，经统计学分析，P<>治疗效果有统计学差异。
【关键词】枕大神经；针刀联合臭氧；临床评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.645文章编号：1004-7484（2014）-04-2316-02枕大神经卡压性头痛是临床常见病，多发病，属中医“头痛”范畴，临床上中西医疗法很多，包括针刺、推拿、局部封闭、药物、手术离断枕大神经等，其结果或疗程长，易复发或有明显副作用及并发症。我们自2000年5月――2008年5月，采用以针刀联合臭氧疗法治疗枕大神经卡压性头痛，并与针刺疗法进行了对照研究，现将研究结果报道如下：1资料与方法
1.1一般资料本试验共选取183名有统计结果的患者，其中男85例，女98例，男?s女=0.87，年龄（18-75）岁，平均46.8岁，病程4个月-40年，平均6年。
1.2临床体征头后、枕、颞部疼痛，多为持续性；可伴头皮紧箍感，个别人有头皮麻木感；枕大凹（中医“风池穴）压痛，指下有增厚、饱满感；颈2棘突侧骨面有压痛。
1.3影像学表现摄取颈椎X线片、CT、MRI等以除外颈椎病等其他疾病。
1.4治疗方法
1.4.1随机分组纳入针刀联合臭氧组和针刺组进行治疗。其中针刺组91例，针刀联合臭氧组92例。
1.4.2针刀联合臭氧治疗患者俯卧位，令其下颌部和床头边缘平齐，下颌内收，保证病人呼吸通畅。定点：①枕大凹正中压痛点为枕大神经最主要卡压处；②颈2棘突侧缘点；③颈1、2棘突间及关节囊点。具体操作：以枕大凹点，针刀刀口线与枕大神经走行线平行即上内、下外方向，与中轴线呈30°角，垂直进针，直达骨质，提起刀锋约为刺入深度的一半，切开浅、深筋膜及其由该处经过的肌组织，呈线状切开2-4刀，刀下有松动感后出刀[1]。严格按照针刀四步八法[2]进行，刀锋紧贴骨面操作，出针后注射臭氧，每部位5-8ml。
1.4.3手法操作[3]病人体位不变，助手站于治疗床边，双手放于患者双肩上；医生一手托住下颌部，手背抵于床头，另一手或前臂压于病人后头部，其颈部尽量屈曲，助手与医生对抗牵引2-3次即可。另外应严格遵循四步八法的操作规程，对颈部的微细解剖处不可针刺过深，严防损伤神经、椎动脉、脊髓。
1.4.4针刺治疗取风池、风府、太阳、外关及阳陵泉穴。常规针刺，提插捻转手法，留针25-30分钟。
1.4.5治疗频率针刀联合臭氧治疗组织5-7d/次，治疗1-2次；针刺对照组织患者1次/d，10次为1疗程，治疗1-2疗程。疗程之间间隔2-3d。
1.4.6观察周期3个月。
1.4.7随访治疗结束后，每月随访1次，共3次。详细记录其症状体征，观察远期疗效，及有无不良反应等。
1.5诊疗标准
1.5.1诊断标准[4]①头后、枕颞部疼痛，可波及到额部外侧面。②头皮紧箍感。③头皮麻木感等感觉障碍。④枕大凹及颈2棘突病侧骨面及颈1横突尖处压痛。⑤影像学检查无明显异常。
1.5.2纳入标准①符合诊断标准；②除外其它疾病；③能坚持按疗程治疗
1.5.3排除标准①不符合诊断标准者；②已接受其它有关治疗，可能影响本研究的疗效观察者；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发疾病及精神病患者；④妊娠期、哺乳期患者。
1.5.4疗效判定标准治愈：症状消失；好转：症状明显减轻；未愈：症无明显改善2结果
两组疗效比较，见表1。
表1两组疗效比较
组别1总例数1治愈1好转1未愈1治愈率%1有效率%针刀组1921881113195.6196.7针刺组1911616312216.6175.8针刀联合臭氧组与针刺对照组临床治愈率有非常显著性统计学差异（P?0.01），总有效率差异有统计学意义（P?0.05），提示针刀联合臭氧组临床治愈及总疗效优于针刺组。3讨论
3.1枕大神经卡压性头痛的发病机制枕大神经卡压性头痛的病因多为慢性劳损所致，是头颈部外伤后遗症之一。项部肌筋膜损伤后产生无菌性炎症，各组织间形成渗出、粘连、纤维化、瘢痕等改变。枕大神经在其走行路线上的任一位置受到炎性刺激及变性后的头下斜肌、胸锁乳突肌与斜方肌联合腱弓等到组织的挤压都可产生头痛、麻木等一系列症状和体征。
3.2针刀联合臭氧治疗枕大神经卡压性头痛的机制针刀医学是在中医理论指导下，借鉴外科手术原理，以针刀为主要治疗手段创立的一门医学新学科。针刀是将中医的针和现代医学的手术刀融合在一起，吸取了针和刀的优点，从根本上改变了临床中某些疾病的治疗方法，同时将部分开放手术变为闭合手术，也避免了手术创伤带来的后遗症和并发症。臭氧治疗有杀菌、抗炎、镇痛作用，联合针刀治疗极大地减少了患者的痛苦。针刀联合臭氧治疗采用针刺和局部注入臭氧的形式在枕大神经受压处进行手术刀的操作，切开部分病变软组织，改变和解除粘连、挛缩、瘢痕等病理变化，解除对神经的刺激和压迫，使神经的营养和功能恢复正常，同时改善局部微循环，消除肌紧张、肌痉挛，改善局部代谢，促进炎性致痛物质的吸收，从而消除疼痛麻木等到症状。[5]
在本研究中，其治愈率、有效率明显高于针刺对照组，多为一次治愈。而且病程越长，病情越重，其对照差异就越大，说明针刀联合臭氧治疗本病，尤其是病程久，顽固者，疗效显著，且省时省力，可作为首选方法。参考文献
[1]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：238.
[2]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：104-105.
[3]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：238-239.
[4]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：236.
[5]林木南.针刀治疗神经根型颈椎病50例临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（1）：42-43.
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